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腸躁症易反覆腹瀉、便秘?4種類型檢測與改善症狀方法
心理健康

2021-09-17

腸躁症易反覆腹瀉、便秘?4種類型檢測與改善症狀方法

作者  :
張安華   院長

腸躁症症狀常讓患者感到反覆腹痛、腹瀉,甚至過了一陣子頭痛、背痛也開始找上門,然而這些症狀卻都檢查不出腸胃道異常原因,最終醫生才告訴你可能是大腸激躁症,到底腸躁症是什麼?腸躁症飲食建議與治療有哪些方式?

目錄 :


一、腸躁症是什麼?腸躁症症狀有哪些?

(一) 什麼是腸躁症?大腸激躁症症狀與診斷

在許多臨床案例中,常遇到因為反覆腹痛、腹瀉來求診的患者,但在經過一系列的問診及理學檢查後,卻又都找不出結構上的問題,這時醫師就很可能透過問診的蛛絲馬跡推測可能是腸躁症。


大腸激躁症(Irritable Bowel Syndrome,簡稱IBS)屬於慢性且會反覆發作的功能性腸胃道疾病,盛行率在10%~20%之間,屬於現代常見問題,且女性比男性更容易有腸躁症狀況,以就診族群來說,最高比例可達女性對男性4:1。

一開始聽到腸躁症,許多人會以為是「腸燥症」下意識的覺得可能是腸胃道乾燥、缺少水分才導致的異常,但正確用字中的「躁」則有性急、心浮氣躁的意味,暗示了這種疾病某程度上是與精神壓力有關。

✦腸躁症原因

目前腸躁症的背後機轉尚無法完全明確,但透過各界多年的觀察和研究,推論大多數原因有5種可能:

  1. 腸道異常收縮
  2. 腸道神經異常敏感
  3. 腸胃道感染
  4. 焦慮和精神壓力
  5. 特定食物過敏

腸躁症不屬於器質性病變,所以即使做了抽血檢查、糞便檢查、大腸鏡等,也可能找不出明顯的結構性異常,要診斷這種疾病,目前臨床多依循2016年最新版羅馬準則(Rome IV)的定義來判斷。

✦腸躁症診斷標準

  1. 症狀在診斷其6個月就已經開始出現。
  2. 近3個月內,平均每週至少1天反覆腹痛,並合併以下2種(含)以上的症狀:
  • 腹痛與排便有關
  • 排便頻率變化
  • 糞便型態改變

✦腸躁症類型可分4種

並且依據主要腸躁症狀不同,腸躁症又可分為4種型態:

  1. 便祕型
  2. 腹瀉型
  3. 混合型(便秘、腹瀉合併出現)
  4. 無法分類型(符合診斷標準卻無法歸類於上述3型者)

腹痛、便秘、腹瀉等腸胃道症狀是最常見的型態,腸躁症腹痛位置主要圍繞結腸,可能出現在上腹部、下腹部或左腹部 ,患者也有可能無法明確指出疼痛部位,目前醫學上能觀察到情緒壓力、飲食及女性月經週期荷爾蒙變化,都是潛在引起腹痛的因子。

此外腸躁症症狀放屁及腸躁症脹氣也經常伴隨出現,而為了在公眾場合忍住腸胃道的不適,或是因為腸胃道不舒服而學業、工作表現不佳,又可能反而加劇了情緒壓力,形成惡性循環。

✦「無法分類型」腸躁症的常見共病

另外,腸躁症會有無法分類型的原因是,腸躁症除了腸胃道症狀,也經常出現其他看似毫無相關的合併症狀,以下列出較常見的腸躁症共病:

  1. 頭暈、頭痛
  2. 背痛
  3. 疲倦
  4. 肌肉疼痛
  5. 性交疼痛
  6. 頻尿等泌尿道症狀

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二、腸躁症有治療方法嗎?腸躁症是大腸癌前兆嗎?

(一) 腸躁症會好嗎?

面對腸躁症怎麼辦的擔憂,首先值得慶幸的是腸躁症不是致命惡疾,也不會增加癌症腫瘤的罹患率。腸躁症的症狀經常與精神疾病或壓力有關。

醫學觀察到持續性處於高壓力狀態,使人體疼痛調節及認知過程改變,可能是引發腸躁症的因子,或是導致疾病惡化的原因,在腸躁症改善方面可藉由飲食調整、運動習慣建立、藥物治療及心理認知療法 來幫助症狀舒緩。

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(二)腸躁要看哪一科?大腸激躁症治療有哪些方式?

如果情況真的很嚴重,腸躁症可至家醫科做初步診斷,或前往消化內科、肝膽腸胃科,必要時可與精神科、身心科合作治療。

腸躁症用藥以控制症狀為主,依據不同症狀給予減緩藥物,例如瀉藥、止瀉藥、肌肉鬆弛劑、抗腸痙攣藥等腸躁症成藥,或是心理治療的抗憂鬱劑、抗焦慮劑等。

(三)腸躁症大腸癌區別

腸躁症的不正常消化症狀,經常讓人擔憂會不會其實是大腸癌?雖然2者症狀相似,都同樣可能有腹脹、腹痛、排便型態改變,但腸躁症大腸癌最直接的差異在於:

患者不會因為腸躁症體重減輕、血便、嚴重貧血或影響睡眠。

因此即使先前已經確診腸躁症,日後生活若發現體重變化、糞便帶血則務必及時前往醫院就診,並且也建議年滿50歲以上的民眾,可多加利用政府提供每2年1次糞便潛血檢查,及早察覺大腸癌風險,盡早治療可提升自身存活率。

三、腸躁症飲食是關鍵,這樣調整可改善症狀!

改善腸躁症由生活習慣開始,原則是每日運動至少30分鐘,配合心理治療、靜坐冥想、書寫繪圖等方式紓解壓力,此外大腸激躁症飲食調整也能夠減輕不舒服症狀,平常定時定量、吃7~8分飽就好,幫助腸胃建立規律進食習慣,腸躁症食物選擇盡量避免高油脂、油炸、辛辣、酒精、咖啡因 等刺激性食物,更不建議去「吃到飽」餐廳暴飲暴食。

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▲腸躁症飲食禁忌依症狀來調整

  • 便祕型→ 增加高纖食物攝取,多喝水
  • 腹瀉型→ 減少乳製品、高產氣食物(豆類、芋頭、地瓜等)
  • 避免過敏原→ 減少麩質食物、含乳糖製品

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若不確定具體腸躁症吃什麼食物才好,可向醫師、營養師諮詢,此外腸躁症菜單也可參考「低腹敏飲食(Low-Fodmap)」,簡單解釋是低腸道吸收率的短鏈碳水化合物(Fodmap食物),容易因消化不良而停留在腸道發酵產氣,引發腹脹、腹痛、腹瀉等症狀,所以反過來策略性避開Fodmap食物,就能改善消化不適。

容易在腸道中發酵,需避開的食物分子包含: 寡醣、雙醣、單醣及多元醇。

分類包含食物(僅列出部分常見來源)
寡醣豆類、小麥、大麥、黑麥、洋蔥、韭菜、大蒜、扁豆、豌豆
雙醣牛奶、羊奶、冰淇淋、優格、卡士達醬
單醣蜂蜜、芒果、西瓜、蘋果、水梨、櫻桃、蘆筍、高果糖玉米糖漿
多元醇西瓜、蘋果、水梨、杏桃、櫻桃、李子、蘑菇、花椰菜、口香糖、糖果

➤低腹糖飲食(Low-Fodmap)教育通常有3個階段

第1階段第2階段第3階段
包含6~8週的完全遵守低Fodmap,等到腸躁症症狀改善逐漸重新引進部分食物,來一一確認每個人對於上述食物的耐受度建立個人化菜單,避開耐受性低的食物,其他食物依然可適量攝入

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➤關於腸躁症益生菌選擇

最後「腸躁症用益生菌改善症狀」也是近年的熱門話題,雖然確實曾有吃益生菌改善腸躁症的案例,但目前益生菌對於治療腸躁症的研究與證據尚不足以證明彼此之間的關聯,也難以確認是哪幾種益生菌對腸道起作用,所以國外醫學暫時不推薦腸躁症患者以吃益生菌取代其他更有實證效益的治療方法。

延伸閱讀-腸躁症

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