漏尿發生率比你想像更高，許多患者羞怯之下不敢求助醫療就「認命」忍耐了，可其實女性、孕婦漏尿並非不治之症！本篇將告訴你漏尿原因、漏尿怎麼辦的自然改善法，還有子宮膀胱懸吊手術費用！
一、漏尿、尿失禁定義和原因
不少女性在生活中發覺自己近期開始頻尿、常常跑廁所，當咳嗽、打噴嚏、大笑或是運動健身時，一個不小心甚至褲底就溼了……儘管這不是危及生命的異狀，但每天擔心漏尿不知道何時會發生，常讓人感到滿滿的壓力，造成生活極大的不便。
(一) 漏尿定義與漏尿種類
在美國泌尿外科協會的定義中，尿失禁（或漏尿）指的是你無法控制的尿液滲出。
事實上女性漏尿非常常見，尤其是懷孕漏尿更是如此，在多份美國的文獻資料中顯示，美國女生漏尿患病率大約在10~20%之間，而一份專門調查中國女性尿失禁流行病學資料則指出，中國女性整體患病率約30.9%，且這些研究也提到，50歲以上女性漏尿患病率超過50%。在台灣尿失禁盛行率也不會與上述差太多，只不過礙於保守風氣和錯誤認知漏尿為正常老化現象，通常真正就醫求助的患者僅約25%。
那為什麼會發生尿失禁？主要與骨盆肌肉鬆弛萎縮、尿道或膀胱位置改變、陰部肌肉黏膜或韌帶異常萎縮鬆弛有關。
尿失禁因機轉不同，可分成以下5種漏尿種類：
1.壓力性尿失禁（應力性尿失禁）：約佔40%。
重訓、提重物、打噴嚏、大笑、咳嗽漏尿是最常見的，這是因為患者本身可能有尿道括約肌鬆弛、膀胱頸過度移動的情況，再加上這些讓腹壓升高的動作，就容易不自主漏尿，這種也常見於孕婦或更年期女性身上，尤其懷孕後期漏尿更是女性最容易反應漏尿的時期。
2.急迫性尿失禁：約佔25%。
尿失禁前通常有強烈尿意但無法控制，來不及上廁所就尿出來，通常也常伴有夜尿或頻尿症狀，這種症狀原因是膀胱過動（肌肉不自主收縮）造成無法抑制尿意。
3.混合性尿失禁：約佔25%。
同時有壓力性和急迫性尿失禁症狀的女性稱為混合性尿失禁。
4.滿溢性尿失禁：
由於膀胱尿液沒有完全排空，而導致尿液滿脹、慢慢漏出，通常是因為膀胱收縮無力或尿路阻塞等原因而導致，常見於帕金森氏症、糖尿病、曾有骨盆腔手術的患者身上。
5.其他功能性尿失禁或持續性尿失禁：
其他潛在的病因也可能導致尿失禁，例如尿道炎、泌尿感染、陰道瘻管、神經系統疾病、癌症等等。
(二) 為什麼會漏尿？容易造成女性漏尿原因的危險因子
- 女生尿道較短： 僅4~5公分（男性尿道約15公分），閉鎖壓力小也更容易被感染。
- 尿失禁家族史： 如果家人中曾有尿失禁，尤其是急迫性尿失禁，你患病的風險會提高。
- 自然順產： 研究發現陰道分娩的女性壓力性尿失禁風險更高，但剖腹產也沒有免於尿失禁的足夠證據。
- 年齡增長： 患病率與嚴重程度確實會隨年紀而增加，但要特別留意，尿失禁不是衰老必然的過程。
- 更年期： 更年期後雌激素減少，有可能導致尿道括約肌萎縮，從而惡化女性漏尿問題。
- 懷孕： 荷爾蒙變化和胎兒體重都會導致壓力性尿失禁機率提升，並且懷孕後期是尿失禁發生的最高峰。
- 肥胖： 肥胖女性發生尿失禁的機率急增3倍，研究發現這類型患者減重後，壓力性尿失禁改善至少50%。
二、女性尿失禁、懷孕漏尿能改善嗎？生活建議與治療方法看過來
(一) 漏尿看哪科？怎麼檢查和治療？漏尿要吃什麼藥？
漏尿、尿失禁狀況自評表：
在諮詢醫師前，你也可以先填寫簡單的問卷自評，並留下這些答案給予醫師協助判斷喔！
- 近1個月內，你是否在打噴嚏、大笑或運動時漏尿？
- 漏尿問題是否會干擾你日常活動，或讓你感到尷尬？
- 當你衝向廁所時，你是否注意到強烈尿意或漏尿？
- 你有無法完全排空膀胱的問題嗎？
- 你是否做過婦科、泌尿科或骨盆手術？
- 你經常泌尿道感染嗎？
- 你是否經常跑廁所，頻率高到生活被打擾？
- 你是否曾使用護墊或其他保護措施來吸收漏尿？
- 當你打噴嚏、大笑、咳嗽、提重物或運動時，你是否會對漏尿感到擔憂？
- 當你長時間站立後，你是否感覺到陰道有壓力或鼓脹？
- 你的尿流最近是否變弱、變細，或甚至如噴霧般難以順暢尿出？
- 你有沒有經歷過大便失禁或不斷放屁？
註：該問卷取自Virginia Mason Franciscan Health－Incontinence Self-Assessment
如果你有上述1個以上的症狀，你可能有尿失禁相關的問題，建議可諮詢泌尿科或婦產科醫師。
通常醫師會詳細的詢問你的病史，包括症狀、日常用藥、身體疾病、是否曾有手術史，並依據病狀判斷為你安排婦科檢查，評估你是否有骨盆肌肉鬆弛、子宮、尿道脫垂等，另外也可能藉由尿液分析、棉墊試驗或各項理學檢查進一步檢查你的膀胱功能及尿失禁種類，比較常見的有尿動力學檢查和膀胱尿道攝影。
輕度到中度的尿失禁通常可透過生活方式改變、骨盆底肌肉鍛鍊、膀胱訓練等物理治療來改善，並依病情搭配適當的藥物，大約60~70%患者症狀可獲得改善，病情若比較嚴重，則可以考慮漏尿手術治療。
另外使用孕婦漏尿護墊雖然無法解決漏尿根本原因，卻對於許多女性來說是救急的好夥伴，尤其是年紀較長的女性，以為漏尿是衰老必經過程，容易傾向長期使用護墊，但護墊更換頻率若不夠高，很容易造成皮膚發炎或濕疹，也容易滋生細菌增加感染風險，因此除非是特殊情況，醫師允許你適當使用，不然還是盡量減少使用並就醫治療會比較好喔！
漏尿、尿失禁物理治療方式：
生活方式改變包括：
- 減重、減肥
- 減少喝酒精、咖啡因、碳酸飲料
- 改善便祕，增加高纖維食物攝取和飲水量
- 戒菸，吸菸會增加尿失禁風險，戒菸更有益身心
骨盆底肌肉訓練：凱格爾運動（Kegel）
透過肌肉訓練強化骨盆四周的肌肉，增加尿道閉鎖壓力，能夠讓鬆弛骨盆恢復正常，尤其懷孕後期婦女持續訓練，不僅可改善壓力性、急迫性尿失禁，也可有效改善大便失禁。
凱格爾運動的進行方式： 可在解尿過程中，嘗試將小便忍住，或是將手指洗乾淨放入陰道中，如果感覺手指頭被夾緊，就是找到會陰收縮的感覺了。接著從平躺在床上、屈起雙腿開始訓練主動收縮會陰，再慢慢進階以不同姿勢嘗試凱格爾運動。
凱格爾運動的訓練頻率： 1天做3~5次，每次做8~12下，做的時候收縮維持8~10秒再放鬆10秒，並持續至少15~20週，不分時間、地點，就連懷孕時也可以做喔！
凱格爾運動的輔助：「生理反饋行為療法」
對於無法正確操作凱格爾運動的女性，可利用電腦螢幕影像和陰道壓力計，來讓患者感覺到自己的骨盆底肌肉位置，並且在醫護人員的協助下，更清楚也更正確的知道自己凱格爾運動是否做得正確，根據研究，這項行為療法的練習可幫助85%的尿失禁改善和治癒。
膀胱訓練：對於膀胱過動型的急迫性尿失禁最有效。
此訓練可幫助你重新建立膀胱控制自主權和正常解尿模式，一般需要訓練6~8週，成功治療率可達70%。
膀胱訓練方式： 按照排尿日記（特定排尿時間）來解尿，一開始排尿間隔會比較密集，之後會慢慢拉長排尿間隔，並同時要求你透過分散注意力的技巧來壓制過度的尿意，最終目標是達到3~4小時再解尿的正常模式。
漏尿常用藥物：
依漏尿種類不同，醫師開立的藥物也不一樣，主要常使用的有抗膽鹼藥物，可幫助膀胱平滑肌放鬆，抑制不自主的膀胱收縮，延長尿液停留；三環抗憂鬱劑，增加尿道括約肌張力，抑制膀胱不自主收縮，增加膀胱容量和尿道壓力；α-交感神經作用劑，降低膀胱出口及尿道壓力，改善排尿症狀。
漏尿、尿失禁手術治療
尿失禁和漏尿的手術種類有非常多種，過去傳統手術方式是陰道懸吊術，但傷口大、副作用大且住院要比較久，所以後來醫學發展進步後，尿失禁手術也越來越多樣化，如今流行的有陰道雷射、陰道懸吊術、單一傷口尿失禁吊帶手術等等，這些屬於微創手術，傷口小、手術時間短、恢復又快。
以產後及孕婦常見的應力性尿失禁來說，近年來臨床上比較常操作「尿道中段吊帶手術」（無張力性尿道中段懸吊手術），這是在尿道中段放置人工材質合成的吊帶，不會增加尿道內壓力，當患者腹部用力時，又能適時提供拮抗作用，阻止尿液失禁，且更重要的是手術成功率可高達80%以上。
尿失禁手術費用要多少？健保給付嗎？
如今尿失禁已經納入慢性病的給付範圍，過去患者需要自費20,000-30,000左右，如今尿失禁患者只需自付10%醫療耗材的費用就能接受手術，大大減輕了經濟負擔。
不過有些新型的尿失禁手術尚未納入健保，例如「單一傷口尿失禁吊帶手術」就是自費項目，雖然皮膚表皮不會有傷口、恢復更快、疼痛感更低，卻需患者自負30,000元，此外尿失禁陰道雷射手術也是自費項目，費用每次10,000-20,000左右。
（以上金額僅供參考，實際情況還請依就診時醫師說明為主。）
總之，女性漏尿問題相當常見，但經常被患者自己認為是正常老化的結果，而不得不認命忍耐尿失禁所帶來的痛苦，但其實隨著科技和醫療進步，如今漏尿手術時間快、傷口不僅小、恢復快、不留疤痕，而且還有健保給付，隨著醫學對於尿失禁有更多的了解，我們也有更多方式幫助受到尿失禁困擾的病人。
所以如果你做完上述的自評表，發覺自己有相關症狀，千萬不要諱疾忌醫，為了過上乾爽的生活，請勇敢地向醫師求助吧！
參考資料：
- Zhu, Lan MD1; Lang, Jinghe MD1; Liu, Chunyan MD1; Han, Shaomei MD2; Huang, Jianshi MD2; Li, Xingming MD2 The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China, Menopause: July 2009 – Volume 16 – Issue 4 – p 831-836
- Up To Date－Evaluation of females with urinary incontinence
- Up To Date－Treatment of urinary incontinence in females NHS－Urinary incontinence
- Mayo Clinic－Urinary incontinence
- Virginia Mason Franciscan Health－Incontinence Self-Assessment
