熱痙攣初次發生時，寶寶突然全身抽搐、眼神上吊、口吐白沫的模樣，總是會嚇壞爸媽，於是急匆匆趕往急診，卻往往在到院前，寶寶又恢復平靜好似天下太平，到底嬰兒為什麼會熱痙攣？熱痙攣處理方式怎麼做？馬上看下去！
一、熱痙攣是什麼？兒童熱痙攣前兆有哪些？要看醫生嗎？
兒童熱痙攣的模樣通常表現為眼睛上吊、口吐白沫、嘴唇發紫、全身抽動，甚至會有意識喪失的狀況，所以往往會嚇壞家長，第一時間就往急診衝，就怕心肝寶貝有了萬一。
不過我們要先讓各位父母放心，兒童熱痙攣大多是良性反應！但是由於熱痙攣與癲癇、腦炎、腦膜炎的症狀有些微相似之處，所以了解熱痙攣症狀以清楚鑑別十分重要，接著馬上就讓我們來看看熱痙攣是什麼吧！
✦熱痙攣定義是什麼？
熱痙攣指的是因發燒所誘發的抽搐，且已排除中樞神經系統的感染或電解質不平衡的狀況，通常發生在5歲以下的小孩子。
註：「熱痙攣」的用字與身體發熱、抽搐有關，所以別誤記成「熱筋癴」囉！
熱痙攣英文為Febrile seizure或Febrile convulsion，熱痙攣原因是由發燒引起抽搐的現象，有3%的機率發生在6個月~5歲的幼兒身上，統計約2~5%的此年齡層的孩子有發生過至少1次的熱痙攣，1歲~1歲半通常是最高峰。熱痙攣可再分為單純性熱痙攣和複雜性熱痙攣2種不同熱痙攣定義類型。
✦熱痙攣原因有哪些因素？
兒童熱痙攣的原因通常與腦部發育有關，目前大多研究傾向是可能幼兒腦部正在發育期間，比較容易受到高溫影響，而引發痙攣，並且熱痙攣是否發生通常與基因遺傳有關，發生熱痙攣的孩子有1/3可問出熱痙攣家族史，且10~20%熱痙攣兒童的兄弟姊妹也都會有熱痙攣體質，不過熱痙攣基本是暫時的現象，1/3的兒童5歲前可能熱痙攣會發作不只1次，但大多數5歲以後就不太會再復發，熱痙攣兒童長大後身心健康與一般兒童沒什麼差別。
✦熱痙攣發作會怎麼樣？熱痙攣症狀有哪些？
熱痙攣症狀發作時常見有發燒、全身抽搐、雙眼上吊，另外也可能出現以下情況：
- 口吐白沫（或嘔吐）
- 全身僵直
- 嘴唇發紫
- 意識喪失（昏迷）
- 發作結束後嗜睡
要特別注意的是，熱痙攣意思中的「熱」暗示此現象要由發燒、高熱所引起，所以熱痙攣前兆唯一明確的就是發燒，不一定有寶寶哭鬧、脾氣差的情況。 當然發燒不舒服出現這些情況依然是有可能的，但僅僅能夠從此看出寶寶不舒服，而無法確認是否會熱痙攣。
✦熱痙攣類型有2種
熱痙攣類型可分2種，通常在高燒＞38°C的24小時內發作：
1.單純性熱痙攣： 大多數熱痙攣屬於這種，通常不會對孩子發育造成不良影響。
- 為全身性抽搐（通常是雙手雙腳對稱抽搐）
- 抽搐不超過15分鐘，一般約3~5分鐘內可恢復正常
- 24小時不會反覆發作
2.複雜性熱痙攣： 少數熱痙攣屬於此類，風險比單純性熱痙攣要高一些。
- 容易單側痙攣
- 抽搐超過15分鐘
- 24小時內可能發作超過1次
【特別提醒】任何情況下，當孩子第1次發生熱痙攣現象，都建議就醫檢查，讓醫師協助排查是否有中樞神經系統感染或其他器質性因素的可能。排除掉這些器質性病變的原因，才能夠確認是良性的熱痙攣，讓家長更放心，並且發燒熱痙攣通常發生在24小時之內，若在發燒24小時之後的痙攣，就有較高機率會是腦炎、腦膜炎等非良性熱痙攣**，建議盡速就醫。
★熱痙攣需要做什麼檢查嗎？熱痙攣鑑別與診斷
要確認熱痙攣並不難，通常會由臨床症狀、過去病史和家族史來判斷，並且視情況安排抽血檢查或腦部影像檢查、脊椎穿刺、腦波等檢查，以找出發燒原因並排除中樞神經系統異常（如腦炎、腦膜炎）的可能。
二、家長QA：這些有關熱痙攣的疑問，你是否也好奇呢？
➤玫瑰疹熱痙攣同時發生，正常嗎？
玫瑰疹是一種寶寶常見的病毒感染，確實也有研究指出造成玫瑰疹的病毒可能佔了所有熱痙攣個案的1/3。但要特別釐清的是：這不表示熱痙攣是玫瑰疹的典型症狀，而是因為寶寶先有熱痙攣體質，才會被觸發熱痙攣。 同理，其他不論是流感、腸病毒等任何疾病，只要會讓寶寶發燒到38°C，都有可能引發熱痙攣。
➤有熱痙攣癲癇機率會上升嗎？
家長最關心的是熱痙攣會不會造成寶寶腦部傷害，使癲癇的機率增加，答案是不一定。大部分寶寶屬於都單純性熱痙攣，危害風險不高，但複雜性熱痙攣日後演變成癲癇的機率大約是6%，相對要高一點點。
但更重要的是癲癇早期可能僅以熱痙攣表現，差異在於沒有像熱痙攣有明顯的發燒作為誘發因子。癲癇通常是無預警也無誘發因子的就發作了。 比例上，約有15%有癲癇的患者曾有過熱痙攣，但只有2~7%的熱痙攣患者之後會發展成癲癇。如熱痙攣的孩子有癲癇家族史，寶寶日後會有癲癇機率也會提升，因此若寶寶突然毫無狀況的全身抽搐，建議盡快就醫詳細檢查。
➤熱痙攣會不會是腦炎、腦膜炎？
熱痙攣的關鍵還有排除腦炎、腦膜炎的可能，因為這2種狀況對於嬰幼兒的致命性較高也較被重視，當有腦炎或腦膜炎時，確實有可能同時有發燒與痙攣，就像熱痙攣一樣，所以醫師會依照實際情況，判斷是否需要進行脊椎穿刺以確診並給予適當治療。
除去以上包含在內的眾多器質性疾病的因素，因為一般最常見的單純性熱痙攣通常是良性的，不太會有後續問題，比較少用藥物控制。除非抽搐持續時間過久，臨床醫師才會考慮開立藥物，大多數熱痙攣治療重點在於退燒以及後續追蹤觀察，因此家長的衛教就是一大重點。
三、熱痙攣處理方式怎麼做？記住2大原則家長不心慌。
當第1次熱痙攣發生在嬰兒身上，家長對於熱痙攣處理的首要原則是觀察症狀、記錄發作時間與型態並盡快送醫，而在第1次嬰兒熱痙攣發生並就醫確認是良性小兒熱性痙攣後，由於小孩熱痙攣經常發生在38°C高燒之後，所以接下來大人熱痙攣處置方向就是幫孩子控制體溫、密切觀察並找出發燒原因了。
✦以下是熱痙攣嬰兒護理措施與建議：
- 鬆開孩子衣物，並移開周圍尖銳危險物品
- 保持呼吸道通暢，讓他側躺，以免嘔吐物和唾液堵塞
- 絕對禁止塞物品到患者口中、撬開患者口腔，或強硬的束縛四肢
- 記錄發作情形、時間和次數，提供醫師診斷參考（可用手機錄影）
- 發作結束後且尚未完全清醒前，請不要讓患者進食，並持續在旁觀察
- 密切注意體溫變化並給予退燒處置（如溫水拭浴、室內通風、減少衣物等）
- 找出發燒原因對症治療
▲特別注意以下情況請緊急返回醫院就醫！
- 熱痙攣頻繁發作，在24小時內發生不只1次
- 單次熱痙攣發作超過5分鐘
- 未發燒情況下出現全身抽搐
最後再次提醒家長，初次發作的熱痙攣請務必就醫診斷，以免輕忽而低估了器質性病變的風險，對孩子發育埋下不良影響，但若你的醫師確認是熱痙攣體質後，則更要重視的是發燒原因及退燒處置，並持續觀察熱痙攣是否有再次發作，或是其他異常症狀產生。
在初次熱痙攣之後，再次發生熱痙攣的機率約30%，已經發生兩次以上的患者熱痙攣復發機率達50%。不過若只是單純性熱痙攣，5歲以後通常復發機率不高，行為、認知、學業表現等與未發生過熱痙攣的孩子也無差異，家長倒是不用太擔心！
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參考資料：
- Leung AK, Hon KL, Leung TN. Febrile seizures: an overview. Drugs Context. 2018;7:212536. Published 2018 Jul 16. doi:10.7573/dic.212536
- Up To Date－Clinical features and evaluation of febrile seizures
