腦膜炎，一聽到名字就知道這種疾病不可輕忽，但是偏偏腦膜炎初期症狀不具特異性，尤其在不善言語的嬰兒身上，可能只有發燒與哭鬧不安而已，到底我們該怎麼警覺腦膜炎症狀？腦膜炎疫苗要打嗎？馬上來看看！
一、腦膜炎是什麼？認識3類型腦膜炎及風險
腦膜炎（腦膜炎英文：Meningitis）是位於骨骼與大腦之間的薄膜，受到微生物感染發炎的急性症狀，病原體眾多，包含細菌、病毒、黴菌，且不分年紀的人群都有可能罹患，其中免疫力較低的嬰幼兒和老人為高風險群，也是大家口耳相傳「發燒會燒壞腦」的真兇。
腦膜炎成因有可能是身體其他部位感染後，病原體潛伏在體內，隨著血液傳播到大腦引起症狀，可依不同病原體做腦膜炎分類，列舉如下：
1. 病毒性腦膜炎：
- 又稱無菌性腦膜炎，腸病毒、疱疹病毒、日本腦炎病毒、水痘病毒、麻疹病毒等皆可能引起。
- 疾病進展速度快，但危險性相較細菌性腦膜炎低，預後通常發展良好，少有併發症或後遺症。
2. 細菌性腦膜炎：
- 腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等皆有可能引起。
- 疾病進展速度快，危險程度非常高，約10~20%的人會有神經病變後遺症。
3. 結核性腦膜炎： 以結核桿菌感染為主。
4. 黴菌性腦膜炎： 以隱球菌腦膜炎感染為主。
腦炎腦膜炎差別在哪裡？
腦炎、腦膜炎最大差異在於感染發炎部位的不同，腦炎（Encephalitis）是指病原體侵犯腦部實質區域，而腦膜炎則是病原體侵犯腦膜部分。腦炎與腦膜炎可能同時存在，稱為腦膜腦炎。
腦膜炎會傳染嗎？腦膜炎會死嗎？
腦膜炎是會傳染的！不過腦膜炎傳染力視病原體而定，例如細菌性腦膜炎中由腦膜炎雙球菌所引起的流行性腦膜炎（全名流行性腦脊髓膜炎），目前已被台灣政府列入第2類法定傳染病，危險程度在法定傳染病中不算高，但是由於腦膜炎雙球菌是比較容易造成流行的病原菌之一，所以依然需要多加注意預防。
此外一般腦膜炎傳染途徑是藉由飛沫傳播或接觸患者口鼻、糞便分泌物而傳染，其中腦膜炎嬰兒和老人是高危險群，腦膜炎死亡率大約在20%，但年幼的嬰兒通常不能言語、難以表達症狀，若家長疏忽、延誤了急性腦膜炎病情，很有可能就會提升嚴重程度。
所以我們都會宣導為了預防新生兒腦膜炎和老人腦膜炎，除了了解疾病的症狀盡早就醫之外，最好平時作息要規律、飲食均衡，保持良好衛生和運動習慣，最重要的是如果身邊有人生病的話，務必戴上口罩保護自己，也保護親朋好友。
二、腦膜炎症狀及診斷方式
初期兒童腦膜炎症狀不明顯，甚至可說感冒腦膜炎症狀相似，例如發燒、全身痠痛、嘔吐都是常見症狀，但隨著病程進展，腦膜炎病徵最典型的有3個：「頭痛、頸部僵直、發燒」，這些腦膜炎徵象可能會1~2天內快速進展，導致更嚴重的意識不清、昏迷、抽搐。
不分病原體的腦膜炎都可能引起以下兒童及成人腦膜炎症狀：
- 頭痛
- 頸部僵直
- 發燒
- 噁心、嘔吐
- 意識不清、焦躁易怒、疲倦
- 畏光
- 抽搐
此外有時細菌性與病毒性腦膜炎的某些病原體，會出現皮膚紅疹，罹患細菌性腦膜炎的兒童有可能癲癇發作；罹患病毒性腦膜炎的兒童則可能會流鼻涕、肌肉酸痛、咳嗽。
在嬰幼兒身上，嬰兒腦膜炎症狀可能與上述有所不同：
- 發燒
- 昏睡
- 食慾不振
- 囟門突出（囟門是嬰兒頭頂上的骨頭尚未密合之處）
- 嗜睡或易怒
腦膜炎看哪科？醫生如何做腦膜炎徵象評估與診斷？除了藉由觀察上述症狀做鑑別之外，脊椎穿刺和病原體培養是關鍵。
一般人若尚不確定自己是否是腦膜炎，可先依症狀到家醫科、小兒科等門診初步判斷，若情況危急，如患者意識改變、抽搐，請盡快至急診，做更進一步的症狀監測與治療。
臨床診斷時，最主要會透過脊椎穿刺檢查，提取腦脊髓液來診斷是否有發炎反應，以確認是不是腦膜炎，此外也可以做細菌培養、病毒檢驗，進一步確認是哪1種病原體引起，針對不同病原體給予正確治療。因為腦膜炎病程發展快的特點，若情況有變化需要醫護人員及時協助，所以因腦膜炎住院的機率是較高的。
另外臨床上還有2個特異性極高的徵象：布里金斯基徵象（Brudzinski Sign）和克尼格氏徵象（Kernig Sign），由於這些徵象很少在其他疾病中出現，所以也能輔助檢測腦膜炎。這兩項檢查是透過改變患者的動作來做測驗，若有出現這些徵象建議盡早就醫。
- 布里金斯基徵象（Brudzinski Sign）：當頸部彎曲時，2小腿不自覺的屈曲起來。
- 克尼格氏徵象（Kernig Sign）：當臗膝關節彎曲，小腿伸直會疼痛。
腦膜炎關鍵特點：小孩發燒別輕忽，大人頭痛要注意！
通常5歲以下的小孩都屬於腦膜炎高風險群，建議當家中孩子有發燒時，都不應該輕忽或自行服用成人退燒藥，尤其新生兒腦膜炎發燒是唯一較為顯著的症狀，3個月內的嬰兒發燒都應盡速就醫。
順帶一提，大人自身也別輕忽腦膜炎，許多人容易誤以為只是工作壓力大或小感冒，頭痛、頸部僵直是正常的，所以忍一忍就過去了，但這也同時都是腦膜炎的徵象，因此如果隨著日子過去頭痛加劇，還是建議及早就醫，才不會拖延到大人腦膜炎昏迷，反而容易留下腦膜炎後遺症。
三、腦膜炎治療與腦膜炎疫苗介紹
(一) 腦膜炎會好嗎？腦膜炎抗生素有用嗎？
預後依照不同感染的病原體、病人的年紀、病人同時帶有的其他疾病、診斷的時間點等有所不同。大體而言，病毒性腦膜炎的預後通常相當好，而細菌性腦膜炎的死亡率在3~20%之間不等。治療簡介於下：
- 病毒性腦膜炎：
僅有少部分病毒得以用抗病毒藥物治療，多以支持性療法為主，給予對應症狀的藥物，並且請患者多喝水、多休息，在持續追蹤之下，該疾病就會自然痊癒。 - 細菌性腦膜炎：
以抗生素搭配其他藥物治療，並且唯有及時就診治療才能降低生命危險，但治療後依據病原體跟感染嚴重程度的不同，可能會有達25%的患者出現神經系統方面的後遺症。
腦膜炎後遺症有哪些？
- 病毒性腦膜炎後遺症：
一般預後良好，較少後遺症，通常3~7天內可恢復，少數案例會併發腦炎。 - 細菌性腦膜炎後遺症：
如有妥善的得到抗生素與其他支持性的治療，於新生兒時期之後的細菌性腦膜炎死亡率大多已在10%以下。然而仍有10-20%個案會得到嚴重的神經發展後遺症容易造成永久的神經受損，例如聽力或視力受損、認知功能異常、發展遲緩、語言障礙等。
(二) 腦膜炎疫苗嬰兒可以施打嗎？有哪些種類？
目前腦膜炎預防方式是接種疫苗，可能造成腦膜炎的病原體眾多（可參照上方文章首段病原體說明），目前腦膜炎相關疫苗上市的多是嚴重性程度較高的病原體：
- 嬰幼兒常規接種：
b型嗜血桿菌疫苗（含在五合一疫苗內）、日本腦炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、卡介苗。 - 公費接種：
日本腦炎提供給生活或工作有感染疑慮的成人公費接種，75歲以上如未接種過可以公費接種一次肺炎鏈球菌多醣體疫苗。 - 自費接種：
流行性腦膜炎疫苗（腦膜炎雙球菌疫苗）供預計前往流行地區民眾自費施打，國際流行區在中東及非洲撒哈拉沙漠以南（非洲中部、西部），出國前10天可至家醫科旅遊醫學門診評估後接種此疫苗。
★腦膜炎注意事項與腦膜炎護理措施
- 維持正常日常作息，每日至少8小時充足睡眠時間。
- 避免使腦壓增高動作，例如用力解便、咳嗽、提重物或劇烈運動。
- 可墊高枕頭至30度減輕腦壓，緩解頭部不舒服。
- 腦膜炎飲食盡量少量多餐，選擇柔軟易消化食物。
- 日常勤洗手，免疫力低時，出入戴上口罩。
- 發燒除藥物外可輔以物理退熱處置，例如冰枕、溫水拭浴、調整室溫、減少衣物。
- 注意抽搐跡象，預先做好安全措施。
★抽搐注意事項
- 請患者側臥躺下，讓唾液或嘔吐物能夠排出避免阻塞食道
- 鬆開患者衣物，減低呼吸困難的因素。
- 移開患者周圍的尖銳物品。
- 勿壓迫、激烈搖晃患者，或放任何物品進入患者口中。
- 記錄發作時間、型態或體表變化。
- 若持續發作應立即就醫。
預防腦膜炎除了替嬰幼兒接種常規疫苗，加強疾病防護力，我們也要再次宣導：勤洗手、打噴嚏遮掩口鼻、身體不適戴口罩是預防關鍵，同時若家人出現頭痛、頸部僵直、發燒以及其他不適症狀，如同我們上面所提及的腦膜炎症狀，都應立即前往就醫治療！
參考資料：
- Nelson Textbook of Pediatrics, 2-Volume Set, 20e, Chap. 603.1
- Up To Date－Clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in adults
