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腦膜炎延誤治療恐燒壞腦!腦膜炎症狀+2測試快速辨認
幼兒健康

2021-07-23

腦膜炎延誤治療恐燒壞腦!腦膜炎症狀+2測試快速辨認

作者  :
簡睦旼   主治醫師

腦膜炎,一聽到名字就知道這種疾病不可輕忽,但是偏偏腦膜炎初期症狀不具特異性,尤其在不善言語的嬰兒身上,可能只有發燒與哭鬧不安而已,到底我們該怎麼警覺腦膜炎症狀?腦膜炎疫苗要打嗎?馬上來看看!

目錄 :

一、腦膜炎是什麼?認識3類型腦膜炎及風險
二、腦膜炎症狀及診斷方式
三、腦膜炎治療與腦膜炎疫苗介紹

一、腦膜炎是什麼?認識3類型腦膜炎及風險

腦膜炎(腦膜炎英文:Meningitis)是位於骨骼與大腦之間的薄膜,受到微生物感染發炎的急性症狀,病原體眾多,包含細菌、病毒、黴菌,且不分年紀的人群都有可能罹患,其中免疫力較低的嬰幼兒和老人為高風險群,也是大家口耳相傳「發燒會燒壞腦」的真兇。

腦膜炎成因有可能是身體其他部位感染後,病原體潛伏在體內,隨著血液傳播到大腦引起症狀,可依不同病原體做腦膜炎分類,列舉如下:

1.病毒性腦膜炎:

  • 又稱無菌性腦膜炎,腸病毒、疱疹病毒、日本腦炎病毒、水痘病毒、麻疹病毒等皆可能引起。
  • 疾病進展速度快,但危險性相較細菌性腦膜炎低,預後通常發展良好,少有併發症或後遺症。

2.細菌性腦膜炎:

  • 腦膜炎雙球菌、流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌等皆有可能引起。
  • 疾病進展速度快,危險程度非常高,約10~20%的人會有神經病變後遺症。

3.結核性腦膜炎: 以結核桿菌感染為主。

4.黴菌性腦膜炎: 以隱球菌腦膜炎感染為主。

腦炎腦膜炎差別在哪裡?

腦炎、腦膜炎最大差異在於感染發炎部位的不同,腦炎(Encephalitis)是指病原體侵犯腦部實質區域,而腦膜炎則是病原體侵犯腦膜部分。腦炎與腦膜炎可能同時存在,稱為腦膜腦炎。

腦膜炎會傳染嗎?腦膜炎會死嗎?

腦膜炎是會傳染的!不過腦膜炎傳染力視病原體而定,例如細菌性腦膜炎中由腦膜炎雙球菌所引起的流行性腦膜炎(全名流行性腦脊髓膜炎),目前已被台灣政府列入第2類法定傳染病,危險程度在法定傳染病中不算高,但是由於腦膜炎雙球菌是比較容易造成流行的病原菌之一,所以依然需要多加注意預防。

此外一般腦膜炎傳染途徑是藉由飛沫傳播或接觸患者口鼻、糞便分泌物而傳染,其中腦膜炎嬰兒和老人是高危險群,腦膜炎死亡率大約在20%,但年幼的嬰兒通常不能言語、難以表達症狀,若家長疏忽、延誤了急性腦膜炎病情,很有可能就會提升嚴重程度。

所以我們都會宣導為了預防新生兒腦膜炎和老人腦膜炎,除了了解疾病的症狀盡早就醫之外,最好平時作息要規律、飲食均衡,保持良好衛生和運動習慣,最重要的是如果身邊有人生病的話,務必戴上口罩保護自己,也保護親朋好友。

二、腦膜炎症狀及診斷方式

初期兒童腦膜炎症狀不明顯,甚至可說感冒腦膜炎症狀相似,例如發燒、全身痠痛、嘔吐都是常見症狀,但隨著病程進展,腦膜炎病徵最典型的有3個:「頭痛、頸部僵直、發燒」,這些腦膜炎徵象可能會1~2天內快速進展,導致更嚴重的意識不清、昏迷、抽搐。

不分病原體的腦膜炎都可能引起以下兒童及成人腦膜炎症狀:

  • 頭痛
  • 頸部僵直
  • 發燒
  • 噁心、嘔吐
  • 意識不清、焦躁易怒、疲倦
  • 畏光
  • 抽搐

此外有時細菌性與病毒性腦膜炎的某些病原體,會出現皮膚紅疹,罹患細菌性腦膜炎的兒童有可能癲癇發作;罹患病毒性腦膜炎的兒童則可能會流鼻涕、肌肉酸痛、咳嗽。

在嬰幼兒身上,嬰兒腦膜炎症狀可能與上述有所不同:

  • 發燒
  • 昏睡
  • 食慾不振
  • 囟門突出(囟門是嬰兒頭頂上的骨頭尚未密合之處)
  • 嗜睡或易怒post

腦膜炎看哪科?醫生如何做腦膜炎徵象評估與診斷?除了藉由觀察上述症狀做鑑別之外,脊椎穿刺和病原體培養是關鍵。

一般人若尚不確定自己是否是腦膜炎,可先依症狀到家醫科、小兒科等門診初步判斷,若情況危急,如患者意識改變、抽搐,請盡快至急診,做更進一步的症狀監測與治療。

臨床診斷時,最主要會透過脊椎穿刺檢查,提取腦脊髓液來診斷是否有發炎反應,以確認是不是腦膜炎,此外也可以做細菌培養、病毒檢驗,進一步確認是哪1種病原體引起,針對不同病原體給予正確治療。因為腦膜炎病程發展快的特點,若情況有變化需要醫護人員及時協助,所以因腦膜炎住院的機率是較高的。

另外臨床上還有2個特異性極高的徵象:布里金斯基徵象(Brudzinski Sign)和克尼格氏徵象(Kernig Sign),由於這些徵象很少在其他疾病中出現,所以也能輔助檢測腦膜炎。這兩項檢查是透過改變患者的動作來做測驗,若有出現這些徵象建議盡早就醫。

  • 布里金斯基徵象(Brudzinski Sign):當頸部彎曲時,2小腿不自覺的屈曲起來。
  • 克尼格氏徵象(Kernig Sign):當臗膝關節彎曲,小腿伸直會疼痛。

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腦膜炎關鍵特點:小孩發燒別輕忽,大人頭痛要注意!

通常5歲以下的小孩都屬於腦膜炎高風險群,建議當家中孩子有發燒時,都不應該輕忽或自行服用成人退燒藥,尤其新生兒腦膜炎發燒是唯一較為顯著的症狀,3個月內的嬰兒發燒都應盡速就醫。

順帶一提,大人自身也別輕忽腦膜炎,許多人容易誤以為只是工作壓力大或小感冒,頭痛、頸部僵直是正常的,所以忍一忍就過去了,但這也同時都是腦膜炎的徵象,因此如果隨著日子過去頭痛加劇,還是建議及早就醫,才不會拖延到大人腦膜炎昏迷,反而容易留下腦膜炎後遺症。

三、腦膜炎治療與腦膜炎疫苗介紹

(一) 腦膜炎會好嗎?腦膜炎抗生素有用嗎?

預後依照不同感染的病原體、病人的年紀、病人同時帶有的其他疾病、診斷的時間點等有所不同。大體而言,病毒性腦膜炎的預後通常相當好,而細菌性腦膜炎的死亡率在3~20%之間不等。治療簡介於下:

  • 病毒性腦膜炎: 僅有少部分病毒得以用抗病毒藥物治療,多以支持性療法為主,給予對應症狀的藥物,並且請患者多喝水、多休息,在持續追蹤之下,該疾病就會自然痊癒。

  • 細菌性腦膜炎: 以抗生素搭配其他藥物治療,並且唯有及時就診治療才能降低生命危險,但治療後依據病原體跟感染嚴重程度的不同,可能會有達25%的患者出現神經系統方面的後遺症。

腦膜炎後遺症有哪些?

  • 病毒性腦膜炎後遺症: 一般預後良好,較少後遺症,通常3~7天內可恢復,少數案例會併發腦炎。

  • 細菌性腦膜炎後遺症: 如有妥善的得到抗生素與其他支持性的治療,於新生兒時期之後的細菌性腦膜炎死亡率大多已在10%以下。然而仍有10-20%個案會得到嚴重的神經發展後遺症容易造成永久的神經受損,例如聽力或視力受損、認知功能異常、發展遲緩、語言障礙等。

(二) 腦膜炎疫苗嬰兒可以施打嗎?有哪些種類?

目前腦膜炎預防方式是接種疫苗,可能造成腦膜炎的病原體眾多(可參照上方文章首段病原體說明),目前腦膜炎相關疫苗上市的多是嚴重性程度較高的病原體:

  • 嬰幼兒常規接種: b型嗜血桿菌疫苗(含在五合一疫苗內)、日本腦炎疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、卡介苗。

  • 公費接種: 日本腦炎提供給生活或工作有感染疑慮的成人公費接種,75歲以上如未接種過可以公費接種一次肺炎鏈球菌多醣體疫苗。

  • 自費接種: 流行性腦膜炎疫苗(腦膜炎雙球菌疫苗)供預計前往流行地區民眾自費施打,國際流行區在中東及非洲撒哈拉沙漠以南(非洲中部、西部),出國前10天可至家醫科旅遊醫學門診評估後接種此疫苗。

★腦膜炎注意事項與腦膜炎護理措施

  1. 維持正常日常作息,每日至少8小時充足睡眠時間。
  2. 避免使腦壓增高動作,例如用力解便、咳嗽、提重物或劇烈運動。
  3. 可墊高枕頭至30度減輕腦壓,緩解頭部不舒服。
  4. 腦膜炎飲食盡量少量多餐,選擇柔軟易消化食物。
  5. 日常勤洗手,免疫力低時,出入戴上口罩。
  6. 發燒除藥物外可輔以物理退熱處置,例如冰枕、溫水拭浴、調整室溫、減少衣物。
  7. 注意抽搐跡象,預先做好安全措施。

★抽搐注意事項

  1. 請患者側臥躺下,讓唾液或嘔吐物能夠排出避免阻塞食道
  2. 鬆開患者衣物,減低呼吸困難的因素。
  3. 移開患者周圍的尖銳物品。
  4. 勿壓迫、激烈搖晃患者,或放任何物品進入患者口中。
  5. 記錄發作時間、型態或體表變化。
  6. 若持續發作應立即就醫。

預防腦膜炎除了替嬰幼兒接種常規疫苗,加強疾病防護力,我們也要再次宣導:勤洗手、打噴嚏遮掩口鼻、身體不適戴口罩是預防關鍵,同時若家人出現頭痛、頸部僵直、發燒以及其他不適症狀,如同我們上面所提及的腦膜炎症狀,都應立即前往就醫治療!

腦膜炎參考資料

參考資料:

  • Nelson Textbook of Pediatrics, 2-Volume Set, 20e, Chap. 603.1
  • Up To Date-Clinical features and diagnosis of acute bacterial meningitis in adults

文末導言 - 諮詢兒科醫師

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