A酸為何被稱為青春痘的最後一線用藥？相信受到痘痘困擾的你一定聽過A酸的大名，或許也看過不少口服A酸心得分享，但因為A酸副作用不少，加上屬於自費用藥，不建議衝動入坑。所以在你要嘗試之前，先跟我們一起了解A酸功效原理、副作用和口服A酸價格吧！
一、A酸是什麼？為什麼A酸能治頑固痘痘？
痘痘可說是最常見的皮膚問題，不少人在找尋痘痘解決方法時，會上網搜尋網友的「抗痘血淚史」，其中A酸 Dcard、Ptt的討論度可說是歷久不衰，每個月都會有人分享自己吃口服A酸心得和療程，也每週都會有人來皮膚科詢問吃A酸或擦A酸的問題。
不過最令人哭笑不得的是，不少人會想說副作用大的話，是不是我吃幾天看看就好？但其實在A酸治療中，只吃幾天還不如不要吃喔！
為什麼這樣說？今天就讓我們談談究竟A酸是什麼，以及使用A酸的好處與副作用，最後也會提供你口服A酸的價格資訊，讓你更全面地評估自身狀況是否能夠負擔。
(一) 什麼是A酸？
A酸（Retinoic Acid）又稱維他命A酸、視黃酸，是一種維他命A氧化衍生物，A酸藥品主要可分為「口服A酸和外用A酸」兩種，前者通常是膠囊狀需配水吞服，後者則是A酸藥膏，大多是點狀局部塗抹。
並且外用A酸依化學結構與副作用不同，有分第一代、第二代和第三代，這部分介紹待會兒下方會提到。
口服A酸目前有兩種：
- Isotretinoin (Roaccutane Capsule 羅可坦膠囊)
- Acitretin (Neotigason Capsule 新定康癬膠囊)
前者Isotretinoin主要用於治療嚴重痤瘡（囊腫型痘痘），這兩種口服A酸也可用於治療「酒槽、乾癬、魚鱗癬、掌蹠角化症」等皮膚角化性疾病。
(二) A酸治療痘痘的原理與常用A酸劑量
其實提起A酸大多數人第一反應是聯想到痘痘的治療，因此這裡會針對A酸怎麼治療痘痘來向你說明，首先要認識痘痘的成因有這些可能[1]：
- 皮脂腺旺盛，皮脂分泌過多
- 毛囊周圍發生發炎反應
- 毛孔開口處角化異常
- 痤瘡桿菌感染
- 荷爾蒙變化
- 遺傳
- 飲食
在以上7大痘痘成因中，A酸作用原理就包含前4項：A酸具有壓抑皮脂分泌、改善不正常的皮膚角化的作用，而痤瘡桿菌又最喜歡靠皮脂生存，所以當皮脂少，連帶著痤瘡桿菌就不容易生存，就能夠降低毛囊發炎反應。
除此之外A酸功效還能抗光老化、提高膠原蛋白密度和含量[2][3]，幫助肌膚美白嫩膚、抗老、淡化斑點、改善膚質，用A酸痘疤和黑斑也有助於淡化。
低濃度A酸（約0.025- 0.05%）在日本屬於第二類藥品，可以於藥妝店購買，但是在台灣仍然A酸屬於處方藥，不過它的近親A醇因刺激性較低，可以加入保養品內，同樣具有抗老、抗痘的效果。
儘管A酸在治療青春痘上具有強大的效果，但大多時候還是作為青春痘的最後一線用藥。
對於輕症或是剛開始就診的患者，我們皮膚科醫生通常會先開其他外用藥膏(其他酸類藥膏、抗菌藥膏)和口服抗生素來治療，如果經過一段時間還是沒有改善，才會考慮改成A酸。
但有時候會有例外，比如說如果患者本身容易長留坑疤的痘疤，就可能會提早派出A酸，以免臉上留下太多凹痕，不僅不好看讓人沒自信，還只能用雷射去除，這對患者來說，身心都是負擔，因此實際使用上還是要相信你的主治醫師喔！
二、口服A酸劑量通常要吃多少？
口服A酸劑量要從體重來計算，當你越胖就要吃越多劑量，或是本身痘痘非常嚴重的話，也需要更高劑量才能改善。
目前A酸劑量有2種：1顆10毫克和1顆20毫克，口服A酸療效是看累積劑量，當累積劑量足夠多，就能大幅改善油脂分泌旺盛的問題，一般是累積劑量到達體重每公斤120mg~150mg就能根治或長期改善。
➤ A酸要吃多久？
國外建議劑量是每公斤0.5mg-1mg，標準劑量需要每天吃且至少吃4-6個月。
但臨床發現標準劑量在台灣人身上副作用經常加劇，所以台灣醫師們普遍以低劑量、延長療程時間來降低你治療期間的不適，因此通常嚴重囊腫型痘痘需要吃6-9個月（或更久，依服用劑量與嚴重程度而定）。
要特別注意的是A酸不建議過早停藥或只吃一段時間，否則很容易復發回到原點，等於白忙一場，錢也白花，所以結論是選擇口服A酸就必須要吃完整個療程喔！
➤ 說到這裡，你可能會好奇，有人說A酸吃久了可以改變體質，是真的嗎？
其實沒錯！我們的皮脂腺如果長期分泌的皮脂量減少，久而久之會萎縮、變小，使得皮膚出油量減少（但不會完全不分泌），但這前提是累積使用A酸劑量夠多且夠久。
具體的效果可以從網友們的分享中略知一二，不少人原本是大油肌，根據醫師建議乖乖吃完A酸療程後，通常會變成中性肌，從而根治了青春痘。
三、第一代、第二代和第三代外用A酸有什麼區別？
除了口服A酸之外，其實你還有外用A酸的選項可以考慮，外用A酸比起口服刺激要更溫和，副作用也相對小，卻也能達到不錯的療效喔！
第一代外用A酸（Tretinoin）
- 療效：治療粉刺和青春痘，兼具美白嫩膚、除皺抗老。
- 說明：Tretinoin容易產生光敏感性與較強刺激感，目前臨床較少使用。
- 藥物名稱：Retin-A（蕾婷）、Airol（愛露）、Acned Gel（愛克凝膠）。
第二代外用A酸（Isotretinoin）
- 療效：治療粉刺和青春痘，兼具美白嫩膚、除皺抗老。
- 說明：有些人會將Isotretinoin劃分為第二代A酸，但從化學結構來看，還是屬於第一代A酸。Isotretinoin的致畸胎、光敏感性和刺激感都比Tretinoin要低。
- 藥物名稱：Isotrex（愛索思凝膠、乳膏）、IMEI GEL 0.05%（艾妮美凝膠）。
第三代外用A酸（Adapalene）
- 療效：治療粉刺型青春痘。
- 說明：刺激性低，比較溫和，主要濃度有0.1%（健保給付）和0.3%（自費藥物）兩種。
- 藥物名稱：DifferinR（痘膚潤凝膠／軟膏）。
另外目前美國已經有第四代A酸Tritarotene（Aklief cream）0.005%的藥物，但目前台灣還沒有上市。
四、A酸副作用有哪些？要怎麼舒緩和避免？
(一) 口服A酸副作用、外用A酸副作用
- 局部皮膚刺激性：
剛開始用A酸脫皮、泛紅、乾燥、搔癢、灼熱感都可能發生，如果感到不適可和醫師討論是否先降低頻率或減少劑量，先讓肌膚適應。 - 爆痘期：
用A酸痘痘反而變多？其實爆痘與否因人而異，可透過調整劑量或先給予口服抗生素和消炎藥來預防及舒緩。（下方會補充說明為何說因人而異的原因） - 皮膚和身體乾燥：
使用A酸可能造成口腔或鼻腔黏膜乾燥，出現流鼻血、口角炎、唇炎、乾燥性皮膚炎、脫皮、乾眼症等，解決方法是建議是多喝水、擦乳液或護唇膏、使用眼藥水、少戴隱形眼鏡。 - 有致畸胎性：
使用A酸前後1-2個月都要嚴格避孕，有些醫師比較嚴謹也會要求先驗孕，而停藥後也得至少等1個月後才能懷孕，外用A酸和口服A酸都一樣喔！ - 可能造成肝臟負擔：
A酸可能影響肝功能和血脂，有些人使用A酸後三酸甘油脂會上升，如果你本身有肝功能不全、糖尿病或高血脂病史（或家族史），建議開始口服A酸前1個月先做檢測，並且在服藥後持續追蹤。 - 可能視力受影響：
雖然很少見，但曾有案例報告口服A酸使夜視力下降、畏光、視覺障礙等視力受到影響的情況，但停藥後症狀就迅速改善。 - 關節、肌肉痛：
少數人曾反應有關節痛、肌肉痛和頭痛等不舒服症狀，但比例很少。 - 掉髮或多毛：
少數患者可能出現掉髮、可逆性禿頭和多毛症，但多毛症也有可能是荷爾蒙分泌異常引起，需要醫師進一步追蹤。
(二) 口服A酸和外用A酸注意事項
- 使用中及停藥後1個月內不得捐血：
同樣是為了避免不小心讓含有A酸的血液去到孕婦和其他人身上，所以停藥後至少1個月才能夠捐血。 - 可能有光敏感性要防曬：
使用A酸時可能會加劇肌膚光敏感性，所以建議A酸晚上使用且白天要做好防曬。 - 有憂鬱症或憂鬱傾向需小心：
曾有案例使用口服A酸後憂鬱、自殺傾向提升，但相關研究尚無法證明究竟是使用A酸前就已誘發情緒困擾，還是真的由A酸引發，只能提醒大家有這樣情況請事先和醫師討論喔！ - 用藥後半年內暫時不要做雷射、侵入性治療或手術：
文獻指出，使用口服A酸後半年內做這些治療，有部分統計比較容易產生疤痕或蟹足腫，但也有其他統計是沒有差異。
所以基於預防心理，建議大家非急迫性的處置建議半年後再進行，但若情況急迫，還是要依您的主治醫師判斷。
(三) 關於A酸爆痘期的補充說明：
如果你本身粉刺和痘痘不嚴重，通常就不會爆痘，但如果你的肌膚裡面藏了許多粉刺和囊腫型痘痘，剛開始使用A酸粉刺和痘痘就會大幅冒出。
平均來看第1週到第4週排痘期會特別有感，當然也有人是魔王級的，可能爆痘期會超過4週以上才穩定下來。
所以若醫師觀察到你屬於嚴重情況，可能會先給予你口服抗生素或消炎藥，並從低劑量A酸開始給予治療。
備註：口服A酸不能與四環黴素抗生素一起服用，不過抗生素種類非常多，搭配其他抗生素依然能夠起療效，所以請相信皮膚科醫師的專業，不會故意開矛盾的藥給你喔！
五、口服A酸價格多少？A酸哪裡買？
醜話說在前頭，擦A酸、吃A酸副作用大，劑量和療程要吃多久都要仰賴皮膚科醫師的專業，而且A酸也屬於醫師處方用藥，不建議大家透過其他管道取得。
(一) 口服a酸哪裡買？
口服A酸是醫師處方藥，不能自行購買，若有需求請向皮膚專科醫師掛號諮詢，嚴重囊腫型痘痘，經傳統治療持續三個月無效（吃藥和擦藥），可由醫院申請健保使用口服A酸。
目前20mg口服A酸價錢大約介於80-110元一顆，不含掛號費，但實際價格可能因地區不同而有異動，建議實際價錢要以就診的診所為主，同時開始A酸療程前，還有可能需要自費抽血檢驗肝指數（約300元內）。
(二) 外用a酸哪裡買？A酸藥膏哪裡買？
有些人說低濃度第二代和第三代外用A酸可以在藥局、診所購買得到，例如痘膚潤、欣婷、愛膚潔，這幾種外用A酸價格大約是一條藥膏$200-$350……等等
【⚠️但是！這裡要提醒大家！】其實若沒有處方籤的情況下，這是違法私下販售，合法的方式還是請大家還是到皮膚科掛號諮詢喔！
最後提醒大家A酸雖然治療青春痘效果好，但肝腎功能不好要謹慎使用，而孕婦和12歲以下兒童則禁止使用，並且使用A酸前後務必要做好避孕！
參考資料：
- American Academy of Dermatology Association－ACNE CLINICAL GUIDELINE
- Mukherjee S, Date A, Patravale V, Korting HC, Roeder A, Weindl G. Retinoids in the treatment of skin aging: an overview of clinical efficacy and safety. Clin Interv Aging. 2006;1(4):327-348. doi:10.2147/ciia.2006.1.4.327
- Griffiths CE, Russman AN, Majmudar G, Singer RS, Hamilton TA, Voorhees JJ. Restoration of collagen formation in photodamaged human skin by tretinoin (retinoic acid). N Engl J Med. 1993 Aug 19;329(8):530-5. doi: 10.1056/NEJM199308193290803. PMID: 8336752.
- 台灣雷射皮膚美容中心－維他命A酸類、Retinoic Acid
- 台灣皮膚科醫學會指定專科考試教科書 Fitzpatrick’s dermatology
