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乳糖不耐症喝牛奶就拉?原因、治療、替代飲食報你知!
幼兒健康

2021-09-16

乳糖不耐症喝牛奶就拉?原因、治療、替代飲食報你知!

作者  :
簡睦旼   主治醫師

乳糖不耐症多普遍?全球有7成民眾患有此疾,而亞洲人比例最高!本篇我將分享乳糖不耐症症狀有哪些?解開「乳糖不耐症牛奶1口都碰不得」的迷思!並公開乳糖不耐症改善方法。


一、乳糖不耐症是什麼?乳糖不耐症症狀有哪些?

你是不是也很疑惑,為什麼喝牛奶或吃乳製品就會有脹氣、排氣,甚至是腹瀉的狀況呢?原本是媽媽準備的愛心牛奶,突然從愛你變成「拉屎」你?!首先來認識乳糖不耐症的定義吧!

(一)乳糖不耐症是什麼?乳糖不耐症的原因


乳糖不耐症英文名稱為Lactose Intolerance,意指身體對乳糖相關的食物耐受度不佳,無法完全消化吸收,稱為「乳糖不耐 」,亦有人稱乳糖不適症(網路容易誤搜為「乳糖不耐正」)。其導致腹痛、腹脹、脹氣等症狀會造成不適,但對人體並無大礙。

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當我們攝取牛奶或乳製品時,需要有小腸絨毛上的乳糖酶幫忙,才能分解、消化乳糖。乳糖酶在出生時是最多的,寶寶開始改吃副食品後,奶量攝取減少,小腸乳糖酶的數量也會慢慢減少。

根據上圖,你會發現到,當我們進入成人時期,乳糖酶的量會減少到大約只有嬰兒期的10%不到。這種狀況,學術上的正式名稱是「乳糖酶不持久(Lactase Non-persistence)」,因此而造成的乳糖分解、消化能力較差的現象稱為「乳糖吸收不良(Lactose Malabsorption)」。

由於乳糖酶減少,身體對乳糖的分解消化能力也會減弱。未被分解的乳糖會進入大腸,被腸內菌分解,並產生了各種物質及氣體。部分的物質(如短鏈脂肪酸 SCFA)會增加腸道的滲透壓,導致腹瀉。細菌所產生的氣體,則在一些人身上造成腹痛、腹脹、脹氣等不適感。這種因乳糖吸收不良而導致的症狀,才是真正我們所謂的「乳糖不耐症」。

(二)那乳糖是何方神聖?

乳糖 (Lactose) 為一種雙醣類,是母奶和牛奶的主要成分之一。研究指出,母乳的乳糖含量在所有哺乳類動物之中名列前茅,100ml的母乳就接近有7g,換算約佔母乳熱量來源的40%左右。相較之下,牛乳100ml中乳糖含量僅約4.6g,不過,以牛乳為基底的配方奶中乳糖還是最主要的醣類來源。

➤除提供熱量以外,乳糖有3大好處:

  1. 相較蔗糖、葡萄糖,乳糖的甜度較低,僅蔗糖的0.2-0.4倍。
  2. 乳糖是天然的益生質。未完全被吸收的乳糖,進入大腸中會被益生菌作為能量來源。乳糖能增加雙枝桿菌以及乳酸菌等2種常見的益生菌數量。
  3. 乳糖可以幫助大腸吸收礦物質,特別是鎂和鈣質。

二、乳糖不耐症有3種類型,乳糖不耐症症狀詳解

據美國PMC文獻顯示,華人大約近9成的成人有乳糖吸收不良的狀況,民眾一定會好奇:這麼多人都乳糖酶不足,不要緊嗎?其實,即使成人乳糖脢減少,大部分的人每天仍可攝取接近12g的乳糖且無症狀,相當於250cc的牛奶(量大約是市售小盒的鮮乳)。且如果分散在1天的數餐之中,甚至可以攝取更大的量。

★乳糖不耐症可分為3大類型:

先天性乳糖不耐症【罕見】:

主要受基因影響,導致天生無法消化乳糖,出生便沒辦法喝母乳,此類型極為罕見,新生兒乳糖不耐症必須改攝取無乳糖配方補充營養。另外,早產兒也有可能因乳糖酶不足而有乳糖不耐症,有的研究者特別將這類型稱為發展性乳糖酶缺乏(Developmental Lactase Deficiency)。

原發性乳糖不耐症【最常見】:

此類型如前文所提,是指分解乳糖的能力,隨著年齡的增長而喪失,使患者在成人時期無法如嬰兒時良好消化乳糖。此類型是最常見的類型。

續發性乳糖不耐症【疾病造成】:

此類型主要是由其他疾病所造成,例如急性腸胃炎、乳糜瀉,腸道的發炎影響了乳糖酶的生產速度,症狀通常為暫時性,可考慮暫時避免乳糖的攝取,痊癒後,消化能力會逐漸復原。

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★常見乳糖不耐症狀有4點,你都中了嗎?

通常乳糖不耐症症狀會在進食乳糖後半小時-2小時內顯現

  • 腹痛
  • 腹瀉
  • 脹氣
  • 放屁

➤場外補充—乳糖不耐症會遺傳嗎?

答案是:會的!先天性乳糖不耐症遺傳是屬「隱性遺傳」!只有當父母提供給後代的相同的遺傳變異時,才會表現出乳糖不耐。不過,如前文所述,真正的先天性乳糖不耐症十分罕見。

如果問的是比較常見的,隨著年齡的增長,喪失部分乳糖酶而導致的乳糖不耐症的(原發性乳糖不耐症),其遺傳機轉就較為複雜,但遺傳一定占了一部分的成因,例如北歐國家的人就較少有乳糖不耐的情形,亞洲人卻很常見。

三、額外補充:嬰兒乳糖不耐症狀、原因、處置

嬰兒期的先天性乳糖不耐症十分少見,通常會在進食奶水後就嚴重腹瀉,以及會有成長不良等嬰兒乳糖不耐症症狀,而一般的奶粉乳糖不耐症的寶寶往往是續發性的。

例如某次腸胃炎之後喝奶後常常拉稀大便,醫生有時會建議改喝無乳糖配方。這些配方可能會在製乳過程中加入少量的乳糖酶來除去乳糖,或是直接改用其他碳水化合物,以避免出現乳糖不耐症狀。

嬰兒乳糖不耐症母奶的不當餵養方式也可能是成因之一,這怎麼說呢?

母乳可大致分為前奶和後奶:

  • 前奶乳糖含量相對較多、脂肪較少
  • 後奶脂肪含量較高,可帶來飽足感並減緩腸道蠕動速度

所以如果媽媽沒有等寶寶主動鬆口便換乳餵奶,寶寶容易因為餓而頻繁追奶,又因為前奶乳糖相對量過多,容易有脹氣、拉肚子等乳糖不耐症狀

這種狀況臨床上我們稱為「前後奶不平衡( Foremilk-hindmilk Imbalance )」或「乳糖過量(Lactose Overload)」,其實不是因為乳糖酶缺乏造成的乳糖不耐症,不代表寶寶就必須避開乳糖或使用無乳糖配方。如果對這方面有疑慮的話,可以再進一步詢問我。

▲另一種嬰兒必須避開乳糖的疾病是「先天性半乳糖血症」

有時在網路上我會看到有「半乳糖不耐症」這個名稱,但它實際上存在嗎?答案是:沒有喔!這比較可能是字面相似造成的誤解。

實際正確名稱為:半乳糖血症(Galactosemia),這是一種遺傳性代謝疾病。目前已列為新生兒篩檢的常規檢查項目。如寶寶患有此疾,通常在出生後1、2個月內即可確診。患病的主因是沒有足夠的半乳糖分解酶,但有可以將乳糖分解成半乳糖與葡萄糖的酶,所以雖然必須要從飲食中移除乳糖的成分,跟乳糖不耐症其實並不相同。

四、乳糖不耐症牛奶終生碰不得?其實你還有這些選擇

飽受乳糖不耐症困擾的人,經常問我這些問題:

  • 乳糖不耐症鮮奶一輩子不能喝?罹患乳糖不耐症豆漿是唯一正解?
  • 牛奶不行,那乳糖不耐症羊奶可以喝嗎?
  • 乳糖不耐症拿鐵會比較好嗎?乳糖不耐症奶精喝了有影響嗎?
  • 乳糖不耐症起司可以吃嗎?乳糖不耐症優酪乳能吃嗎?

實際上,乳糖不耐並非一攝取乳糖便會有不良反應,症狀跟攝取量和臟器敏感度相關,意即大家可能都有消化不良,但某些人比較敏感,就有明顯的症狀。你可以嘗試少量多次的攝取,除了能降低不適症狀的發生,也能適當補充營養。

★乳糖不耐症可以喝什麼牛奶?乳糖不耐症可以吃什麼乳製品?

其實乳糖不耐症可以喝的牛奶有2種:無乳糖或低乳糖,除了乳糖之外,其營養價值與一般牛奶差異不大,此外還有以下4點建議提供乳糖不耐症參考:

  • 搭配其他食物減緩消化過程
  • 搭配乳糖分解酵素(藥片或滴劑)
  • 改喝發酵過的乳製品(例如:優酪乳、優格)
  • 嘗試其他低乳糖製品(例如:羊奶、燕麥奶、杏仁奶)

★其它非乳製品的類牛奶產品如:豆漿、杏仁奶、燕麥奶,營養好嗎?

雖然這些類似牛奶的產品能夠模仿濃香的牛奶口感,但很遺憾的是,這些飲品的營養價值不如牛奶高,特別是鈣質與維他命D。2019年包括美國小兒科學會、美國營養與飲食學會等4大學會聯合的建議中,也不鼓勵孩童攝取植物奶,除非是有確切乳糖不耐或有牛乳蛋白過敏。

(你知道嗎?燕麥奶最早就是為乳糖不耐症設計的飲料喔!了解更多:燕麥奶5大好處比牛奶健康?營養師分析優劣和營養成分【提示:建議右鍵開啟新分頁或手機長按以新分頁打開觀看,以免頁面跳掉喔!】

★關於運動族乳糖不耐症乳清蛋白能喝嗎?

近來健身風氣旺盛,運動族也好奇:「喝乳清蛋白乳糖不耐症狀也會很明顯?乳糖不耐症高蛋白有替代的方案嗎?」

一般濃縮乳清(Whey Concentrate)因為通常以牛乳製造,也因而常殘留部分乳糖,對於有乳糖不耐的人而言容易造成腸胃不適,可以選擇分離乳清蛋白(Whey Isolate),或補充其他蛋白質,例如:豆漿。

(更多乳清蛋白的選擇,可以參考這篇文章:乳清蛋白是什麼?種類、功效、用法這篇攻略通通有!【提示:建議右鍵開啟新分頁或手機長按以新分頁打開觀看,以免頁面跳掉喔!】

五、怎麼診斷乳糖不耐症?乳糖不耐症檢測方式有4種

乳糖不耐症肚子痛半天、乳糖不耐症拉肚子拉不停、乳糖不耐症脹氣好不舒服!想解決這些苦惱,得檢測自己是否有乳糖不耐症!

★乳糖不耐症4種檢測方式:

1.氫氣呼吸試驗(Hydrogen Breathing Test)

需口服乳糖,再每隔一段時間測量呼出的氫氣含量。如呼出的氣體中氫氣或甲烷含量高,表示乳糖不耐的機率大。

2.乳糖耐受測試

需口服乳糖,進行採血並分析血中的葡萄糖變化,分析有多少乳糖以葡萄糖的形式被吸收。若血液中的葡萄糖未升高,表示身體無法正常消化吸收乳糖。

3.糞便酸性測試

未消化的乳糖發酵會產生乳酸及其他酸性成分,便可透過樣本檢測出來。

4.腸道病理切片

使用上仍有限制,不常使用。

五、如何治療乳糖不耐症?乳糖不耐症改善方法看這裡!

別再糾結乳糖不耐症怎麼辦,雖然無法完全治癒,但通過調整乳糖不耐症飲食的規劃,仍可以將惱人的乳糖不耐症緩解至可接受範圍,改善乳糖不耐症患者的生活品質喔!

✦乳糖不耐症的生活調整

一般我會建議避免攝取「過多」的乳糖。

請各位注意:並不是完全的禁止,1天1小杯的鮮奶仍可以接受。 飲食上,也可以考慮加入乳糖含量較低的乳酪(平均100g約只有1.6g乳糖)

乳糖不耐症補鈣可多吃這4類食物:

  • 深綠色葉菜:如菠菜、綠花椰菜
  • 堅果類
  • 豆類:如黃豆
  • 魚類:如鮭魚

另外乳糖不耐症營養品的補充並非必要,除了上述食物外,適當日曬也可取得維生素D來幫助吸收鈣質。

✦ 治療乳糖不耐症的2種方式:

益生菌與益菌生:

乳糖不耐症益生菌被認為或許可以透過它分解半乳糖的能力,來改善乳糖不耐的症狀。如比菲德氏菌和乳酸桿菌在研究中都有被提及,雖然還未能明確指出哪一種菌株具有最佳的效果,但極具潛力。

乳糖酶藥物:

乳糖不耐症藥物選擇有乳糖酶藥片或藥劑,可以幫助消化乳糖,雖無法根治,但是能暫時控制不適症狀的治療方式。

參考資料來源

參考資料:

  • 國際母乳會(LLLI)/Foremilk and Hindmilk
  • Pubmed/Review article: lactose--a potential prebiotic
  • ScienceDirect/Lactose and lactose derivatives as bioactive ingredients in human nutrition
  • Healthline/6 Dairy Foods That Are Naturally Low in Lactose
  • PMC/Lactase deficiency and lactose intolerance in a multiracial Asian population in Malaysia
  • 衛生福利部食品藥物管理署-食品營養成分資料庫
  • Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents Melvin B. Heyman Pediatrics Sep 2006, 118 (3) 1279-1286; DOI: 10.1542/peds.2006-1721
  • https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0958694607002300?via%253Dihub#bib32
  • https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/12197838/
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6308090/
  • https://consumer.fda.gov.tw/Food/tfndDetail.aspx?nodeID=178&f=0&id=1379
  • https://healthydrinkshealthykids.org/
  • Lactose Intolerance in Infants, Children, and Adolescents Melvin B. Heyman Pediatrics Sep 2006, 118 (3) 1279-1286; DOI: 10.1542/peds.2006-1721

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