洗腎≠失去人生！認識2大透析治療＆副作用看這篇！

洗腎病人比例高，你知道身體出現哪些跡象是洗腎前兆嗎？洗腎副作用有哪些？洗腎飲食有什麼禁忌？接受洗腎壽命是否會延長且改善生活品質？這些患者好奇的問題我將一一解答！

一、你是怎麼成為洗腎病人的呢？

絕大部分的人都擁有2顆腎，又稱腰子，位在腰部的腹腔內，隸屬於人體的泌尿系統。而腎臟有哪些重要功能呢？

當腎臟的功能受損，便容易讓需要被代謝的有害物質在血液中累積，進而出現症狀如：水腫、高血壓、血尿等。腎臟是「沉默的器官」，當腎臟功能初期出狀況大部分沒有明顯症狀，在漸進式的惡化當中，當腎臟功能降到10-15％以下時，就是需要洗腎或是腎臟移植的階段。

(一)5大洗腎原因

• 慢性腎絲球腎炎：
  腎絲球為腎臟內負責過濾的重要器官，當腎絲球持續發炎便會影響功能性，而這也是造成慢性腎臟病的主因。
• 高血壓：
  會造成腎臟的血管壓力過大。
• 糖尿病：
  高血糖會造成腎臟血管發炎，導致腎功能受損害。可算上國人的洗腎主因，過半的患者都是因罹患糖尿病洗腎。
• 濫用藥物：
  服用過多來路不明的藥物，或是止痛藥服用過多，皆會造成腎臟的負擔。
• 家族遺傳疾病：
  家族如有腎臟病相關病史，應更加留意自身腎臟的狀況。

(二)洗腎的2種選擇

洗腎英文Kidney Dialysis，目前除了腎臟移植之外，有2種洗腎方式：血液透析、腹膜透析，許多患者都會問我：這2種透析的洗腎怎麼洗，他們的洗腎原理是什麼？？洗腎注意事項有哪些？先別緊張，以下我們透過表格來看這2種透析方式有什麼不同：

隨著人口老化且糖尿病、心血管疾病患者的存活率提升，腎臟病變的患者也相對增加，且台灣並不盛行腎臟移植，以至於老年人洗腎人數越來越多。許多患者及家屬都會憂心忡忡的問我：腎功能可逆嗎？洗腎會好嗎？還是要洗腎一輩子呢？

其實，當醫生判斷必須終生透析且腎臟功能無法恢復時，如果有條件和意願的話，可以考慮腎臟移植。而台灣大多數患者選擇透析治療，透析是來替代患者的腎臟進行代謝功能，並沒有辦法「改善腎臟功能」，也就是這種情況會讓「洗腎要洗一輩子」這句話成立。

但！如果是急性的腎衰竭患者，有可能只需要短期洗腎，待腎臟恢復其功能後，就可以擺脫洗腎之路。

(三)高蛋白增肌和洗腎有關聯？

近年掀起的健身風潮，許多人都有高蛋白增肌的概念，而這和洗腎之間是否有關連性？長期吃高蛋白洗腎會找上門？在網路上被問爆的問題，今天就來為各位解惑啦！

核心原則：確認自己的身體狀況。如果本身即有腎臟疾病、3高患者、肥胖者，過量攝取蛋白質確實會造成負擔。蛋白質經由腎臟代謝後會產生含氮廢物，即使是腎臟健康的狀態下，也應該多補充水分，幫助排除酸性物質。

一般的成年人，可以將自己的公斤數，乘上1（公克數），例如60公斤，也就是60×1=60（克），這就是每天需攝取的蛋白質重量。而如果是有在重訓訓練，有增肌需求的人，評估是健康的狀態下，可以將公克數提升至2，也就是60×2=120（克）

(四)洗腎費用健保會負擔嗎？

自從1995年全民健保上路後，病患不必再擔心「洗腎自費多少錢？」、「洗腎健保給付多少錢？我還是要自費嗎？」等問題，洗腎費用2021年也依然是由全民健保負擔，大幅度降低健保時代前的腎臟病致死率。

但自從洗腎健保補助後，醫療費用不斷增高，即使洗腎的技術精良，但是預防及衛教卻沒有回饋至健保花費上，這表示人民的預防意識不夠高，定期的健檢、飲食的控制，以及對「換腎」的接受度都應該再調整，以期從源頭減少腎臟疾病的產生，也讓健保、醫療院所、醫師能走得更長遠。

二、洗腎飲食該注意的禁忌

隨著洗腎病患選擇不同的洗腎方式，洗腎飲食的規劃稍有不同，接下來，我將針對血液透析、腹膜透析說明有哪些洗腎飲食禁忌及洗腎飲食菜單，一起來看看吧！

(一)洗腎飲食禁忌及營養須知

＞特別補充：雖然血液透析的患者須留意鉀的攝取，但腹膜透析的患者不用，然而這2種治療方式，都絕對禁食：楊桃。

(二)洗腎可以吃的水果有哪幾種？飲料也可以喝嗎？

• 洗腎飲食禁忌水果指標：
  高鉀！一般果乾類的水果都不建議，也避免喝果汁，不僅含鉀量高，水分也過多。例如：葡萄、柳橙、橘子、草莓、香蕉、桃子、葡萄柚、哈蜜瓜、釋迦等都是不建議的攝取過量的水果，但水果也富含營養素，如柳丁的維他命C含量豐富，洗腎患者並不是不能吃，但原則是：不過量。
• 洗腎可以喝什麼飲料？不能喝什麼？ 洗腎患者最好的飲料：白開水。
  或者也可以選擇豆漿，透析患者都需要補充蛋白質，只是需要控制攝取量。其他應避免飲用的飲料如：咖啡、茶、酒、碳酸飲料、運動飲料等，其他如雞精、雞湯也不建議。

另外，因為洗腎患者中也常見貧血的症狀，這時候洗腎補血食物清單就很重要了！透過飲食可以補充含鐵食物，例如：紅肉、貝類、鮭魚，以及幫助鐵質吸收的營養素，如維他命C、B2、B6、B12及葉酸。

對洗腎患者來說，長期的透析療程，加上飲食控制，可能會讓患者失去胃口且流失體重。市面上有許多針對洗腎營養品的產品，就不用特別苦惱洗腎可以吃什麼來補充營養。如果已經到了完全吃不下的階段，醫生也會採用針劑營養品協助病患。

三、腎臟病患者選擇洗腎壽命會更長嗎？

許多患者聽到醫生口中說出「洗腎」時，便以為是世界末日，甚至以為洗腎會比死亡更痛苦，不如不洗腎，但其實是錯誤的觀念，在病患還不瞭解療程的時候，恐懼往往會成為阻礙。

根據研究統計，腎臟功能低於10％，選擇不接受洗腎的患者，1年存活率只有大約40%，而選擇洗腎的患者，1年的存活率高達93%！有全民健保後，有洗腎平均壽命明顯比沒有洗腎時的平均壽命長。洗腎者壽命的長短，也取決於病患的條件，除了年紀、疾病本身的狀況，維持飲食控制的決心也很重要。

當然也無法直接斷定洗腎多久會死？或是不洗腎多久會死？可以確定的是，不洗腎的患者需要忍受相當程度的不適，因為在腎臟功能低下的時候，人體無法代謝有害物質，會想吐也會吃不下，喘氣也會有困難，而不洗腎的病患除了要忍受痛苦外，不洗腎壽命幾乎可以確定會比洗腎患者更短。

四、瞭解洗腎副作用及洗腎後遺症

除了洗腎的方式之外，許多人也很擔心洗腎會不會有副作用？洗腎會痛嗎？也也聽患者提起過有人洗腎皮膚癢，或是有洗腎抽筋的狀況。以下根據血液透析及腹膜透析來進行說明：

1. 血液透析副作用及後遺症：
   在過濾血液中的有害物質時，營養素也會被過濾，因為快速代謝毒素的緣故，洗腎貧血狀況十分常見，也容易有疲倦、噁心、嘔吐、煩燥不安、血壓下降、筋攣等副作用。而不論是使用自體或人工的廔管，都可能有血液感染，或是因為血塊而堵塞住廔管的風險。此方式也相較起腹膜透析會更容易傷害到剩餘的腎臟功能。
2. 腹膜透析副作用及後遺症：
   因透析液是緩慢且平穩的移除體內毒素，所以患者在洗腎過程中不太會有不適感，可以維持日常活動。但因透析液裡含有葡萄糖，患者要小心控制肥胖問題。

而洗腎皮膚癢有以下4種可能：

1. 透析量不足，尿毒素的存積，皮脂腺和汗腺萎縮導致皮膚乾燥搔癢
2. 對透析材質過敏
3. 副甲狀腺亢進
4. 血液中磷濃度過高

至於洗腎皮膚癢如何止癢？，必須對症下藥，日常維持保濕，以及即時反應給醫師，開立相關藥品改善搔癢問題。

另外，關於「洗腎皮膚黑」的傳聞，其實是因為腎臟功能不佳的病患，水分無法正常被代謝，會出現水腫，使皮膚看起來較為白皙有光澤，而當透析過後水腫隨之消失，就會產生皮膚黯淡無光的落差。

而如果不定期接受洗腎，因無法完全清除體內的中大分子毒素，會使皮膚更顯暗沉，對比定期洗腎的患者，有將體內的中大分子毒素按時排出，皮膚的顏色就會慢慢恢復正常。

五、洗腎前兆有哪些？避免洗腎要從何保養起？

初期的腎臟疾病較難發現，也突顯出定期檢查的重要性，一般的抽血及驗尿即可測試腎臟功能，如能早期介入治療，且注意飲食控制，就能避免洗腎與你為伍。

(一)洗腎前兆7點要注意

• 泌尿功能出現變化：
  夜尿變多、排尿困難（甚至有灼熱感）、血尿、泡泡尿、尿液顏色變深等。
• 水腫：
  腎臟代謝出問題，四肢及臉部都會出現腫脹。
• 嚴重疲勞：
  體內廢物無法代謝，出現疲倦、無食慾、嗜睡等症狀。
• 皮膚癢：
  毒素在身體累積，或是血液中的鈣、磷不平衡時可能會出現皮膚問題。
• 味覺改變，呼吸之間聞到金屬味：
  腎功能低下的導致血液中尿素變多，這時會導致的口臭會使病人口腔出現金屬的味道，也會改變對食物的味道。
• 畏寒
• 呼吸短促：
  腎功能下降也可能導致肺積水引發呼吸衰竭，或是高血鉀引發的心律不整。

(二)預防洗腎的飲食原則

關鍵在控制鈉的攝取量，掌握少鹽、少糖、少油的原則，多喝水，且減少食用油炸、燒烤等經過高溫烹煮後產生致癌物的食物。

當你維持良好的生活習慣，維持運動以及控制飲食，也能有效預防糖尿病、心血管疾病，即可拉開你和腎臟疾病的距離。

參考資料：

• 良醫健康／《一洗腎，全身壞了了？腎臟科醫師：洗腎4招，你也能像張菲爸爸健康活到96歲》(1. Pubmed-Factors affecting survival in advanced chronic kidney disease patients who choose not to receive dialysis 2. 2016 台灣腎病年報P.56, 表14.)