惡露是產後女性會經歷到的其中一項變化，持續不斷出血和惡露顏色變化經常嚇壞大家，本篇將請婦產科醫師來介紹惡露是什麼、通常惡露排多久和什麼情況下你需要看醫生。
一、惡露是什麼？
(一) 什麼是惡露？
懷孕生產這件事情並不是在孩子呱呱落地之後就畫下休止符，分娩後孕婦身體依然會經歷某些變化，例如惡露就是其中一項。新生兒和胎盤脫離母體後，並不表示子宮內的所有物質都已經清除乾淨，所以在產後子宮仍然會自主收縮，來排出殘餘的懷孕組織，也同時幫助你將子宮收縮回正常大小。
子宮內殘留的胎盤碎片、胎膜、黏膜組織等等混合在一起和血液一起透過陰道排出體外，就稱為產後惡露（Lochia）。
正常的惡露味道會有淡淡的血腥味，但不會腐臭、惡臭，隨著產後復原狀況變化，惡露血塊大小、惡露顏色都可能會有變化，初期會呈現鮮血的亮紅色，而到中期惡露咖啡色、淡粉色表示出血量減少，身體正在復原，最後量更少會呈現白色惡露。（產後惡露的3個階段將於下一段詳述。）
自然產、剖腹產 惡露血量會有差嗎？
剖腹產是由醫師將胎兒從子宮分娩出來，因此醫師可能會協助將子宮內殘留的惡露血塊、黏液、組織清理乾淨，所以相對來說剖腹惡露血量會比自然產要少。 但不論你是哪一種分娩方式的媽咪，諮詢醫師關於產後護理和適度沖洗惡露的方式，來避免細菌附著傷口造成感染，是非常重要的唷！
二、惡露排多久才乾淨？產後惡露3階段
(一) 產後惡露階段表
排惡露可以說產後恢復狀況的指標，因此隨著時間，惡露也會產生變化，那麼產後惡露多久才會結束呢？主要可分為3個階段：
1.紅色惡露：產後1~3天
惡露顏色通常為鮮紅色、深紅色，有淡淡血腥味但不會惡臭，就像一般的月經一樣，偶爾血液中會帶有胎糞、胎毛、污垢和少部分黏液。
2.漿液性惡露：產後4~7天
媽咪的子宮已經開始癒合，惡露量明顯變少、變稀，通常呈現淡粉色、棕紅色的漿液狀，且不會有特殊味道。
3.白色惡露：產後7~21天
惡露量更少了，此時主要排出的是白血球、細胞、黏液，所以通常呈現乳黃色或白色，不會有味道。
剖腹產、自然產 惡露排多久才會乾淨？
根據國外調查研究發現，其中一份調查發現不分分娩方式，大多數的女性惡露持續時間大約在17~51天，比較常見的是37天，另一份調查則發現惡露持續總時間的中位數大約是33天，其中更有13%的女性持續了60天。
一般國內婦產科則是抓在3週左右，並且就像我們前面提到的，自然產的惡露持續時間、惡露量都會比剖腹產要久一點，可能持續3~6週，而剖腹產媽咪排惡露則比較快，大約2~3周就可以能清乾淨。
另外如果媽咪有親餵母乳，因為泌乳激素可刺激子宮收縮，有助於惡露排出，另一方面哺餵母乳則可能讓惡露持續時間延長，大約持續30~40天都有可能。
(二) 可促進子宮收縮、加速惡露排出的方法
- 使用子宮收縮藥物
- 服用生化湯
- 全哺育母乳
- 子宮環形按摩
- 適當運動、下床走動
產後生化湯什麼時候喝？
生化湯屬於婦科活血化瘀的常用中藥方，可幫助子宮收縮，讓產後惡露排出更順暢，但是我一般都建議「沒有出血才需要喝生化湯」，不然孕婦以為差不多沒惡露了，一喝下去又會開始流。
另外西醫也沒特別建議生化湯要喝多久，還是建議去看有執照的中醫師，因為每個人的身體狀況不同，若不小心服用過久，過度的活血化瘀，可能反而會使新生子宮內膜不穩定，導致惡露不止喔！
三、惡露顏色怎麼跟月經辨別？什麼情況需要看醫生？
(一) 惡露 月經怎麼區分？惡露排完多久來月經？
分辨是惡露還是月經，通常可從媽咪是否有哺育母乳來看：
1.無哺育母乳： 惡露接月經速度比較快，通常產後5~6星期可能就會來潮。
2.全哺育母乳： 大多數孕婦的月經會在產後4~6個月左右來報到，少數特殊案例，可能不到6個月或超過1年才來月經。
特別注意：
哺乳造成泌乳激素上升，會抑制排卵，導致月經延遲，但並不表示哺乳能夠完美避孕，所以如果不想太早迎接另一個新寶寶，產後性生活依然要做好避孕措施喔！
(二) 什麼情況下屬於惡露異常，需要看醫生？
Q1：有的媽咪發現自己惡露超過一個月，很擔心是否是異常徵兆？
正常惡露大約需要1個月才能排乾淨，如果你的惡露持續時間超過1個月，可以觀察一下自己的惡露顏色、惡露量，如果已經到第3階段的白色惡露，則通常不用太過擔心，持續保持正常作息和良好衛生習慣即可。 而如果你依然停留在第2階段的漿液性惡露，甚至第1階段的紅色惡露，則建議你盡快就醫請醫師診斷。
Q2：惡露持續時間特別短，如果是惡露沒排乾淨會怎樣？
如果你的惡露持續時間只有短短數十天，首先要先判斷你是否為剖腹產呢？剖腹產惡露持續時間短是很正常的，相反的如果自然產的媽咪惡露持續時間較短，建議和你的婦產科醫師諮詢是否為子宮收縮不良，可能需要口服藥物加上按摩子宮來刺激子宮，讓惡露排出。
但如果你已經經歷過惡露3階段，且身體沒有其他異常的話，即使惡露只有持續1~2週，也可能是正常的喔！
Q3：惡露停了又來、惡露突然鮮紅或惡露突然變多怎麼辦，是不是產後出血？
惡露如果已經進展到第2、第3階段，卻又突然變回紅色惡露，有可能是因為感染、胎盤殘留、子宮內膜發炎等等造成，所以以下我們給出幾個你需要特別留意的「不正常惡露跡象」：
- 紅色惡露超過7天
- 惡露中有大量血塊或帶膿
- 惡露不止，出血量太大 （1小時內2/3以上的護墊就已被浸濕，或是血量超過500 c.c，有可能是產後延遲性出血，請立即向醫護人員反應。）
- 惡露有臭味
- 惡露突然又回到鮮紅
- 產後2週內沒有惡露
- 子宮、會陰疼痛
- 排尿困難
- 發燒、發冷
- 頭痛、頭暈
- 下腹痛
- 乳房疼痛
四、產後惡露護理建議
- 請使用看護墊並勤換，切勿使用衛生棉條，以免增加感染風險。
- 多喝水、攝取魚、雞、奶等蛋白質食物。
- 不要服用生化湯、麻油湯，以免造成惡露不止。
- 維持會陰部乾淨，若會陰腫脹，在醫護人員指導下，產後24小時可溫水坐浴。
- 穿著舒適寬鬆衣物，並多休息。
參考資料：
- Sherman D, Lurie S, Frenkel E, Kurzweil Y, Bukovsky I, Arieli S. Characteristics of normal lochia. Am J Perinatol. 1999;16(8):399-402. doi: 10.1055/s-1999-6818. PMID: 10772198.
- Oppenheimer LW, Sherriff EA, Goodman JD, Shah D, James CE. The duration of lochia. Br J Obstet Gynaecol. 1986 Jul;93(7):754-7. PMID: 3755355.
- 吳芯宜(Wu， Hsin-yi)、藍國忠(Lan， Kuo-chung)、邱顯學(Chiu， Elley H. H.)，產後服用生化湯與惡露天數的關聯–以醫院為基礎的準隨機(Quasi-Random)研究，中醫藥雜誌 22(1,2): 107-113, 2011。
