思覺失調症候群是什麼呢？本篇將為你解答思覺失調症症狀和思覺失調症藥物、心理治療、如何做思覺失調症自我診斷，以及主要照顧者如何與思覺失調症的人相處。
一、思覺失調症候群（舊稱精神分裂症）介紹
隨著社會上幾起重大刑事案件與影視作品的取材，演繹思覺失調症電影、電視劇、小說都越來越多，而2019年的《我們與惡的距離》熱映，劇中飾演思覺失調症藝人林哲熹（飾應思聰），近乎真實演出現實思覺失調症的症狀，以及照顧者家庭會遇到的道德難題，使「我們與惡的距離 思覺失調 應思聰」如今成為更成為眾多人提及此疾病的第一印象。
但戲劇畢竟有其誇張之處及劇情張力需求，「真實的思覺失調症」與戲劇演出不完全相同，接著就讓我們來帶你走進現實的思覺失調症。
(一) 什麼是思覺失調症？精神分裂 思覺失調之間有什麼差？
思覺失調英文是Schizophrenia，思覺失調症定義為一種腦神經功能失調的精神疾病，使病人的思考、知覺失去平衡，表現出來就會有妄想、幻覺，也可能出現情感、行為等各方面的問題。
思覺失調症會讓病人脫離現實，分不清楚自己是在做夢還是真實，所以有時候表現正常，卻有時候古怪，常常無法做出正確判斷分析，而很多人以為思覺失調症病人有暴力傾向，這是錯誤的認知，相反的，思覺失調症患者大多數會呈現畏縮的傾向，導致人際關係、社會功能嚴重受損。
思覺失調 精神分裂 這是兩種疾病嗎？
「思覺失條、知覺失調、失覺失調、思覺神經失調……」是許多人會誤用這種疾病的名稱，事實上正確用字為思覺失調症，這並不是新發現的疾病，在2014年前它的舊名為精神分裂症，因此思覺失調症和精神分裂症其實是同一種精神疾病。
那當初為什麼要改名？這是因為精神分裂的舊稱常讓一般民眾下意識為其冠上「神經病、暴力、變態」的標籤，病人看到精神分裂的字眼也經常會感覺「好像自己很嚴重，或是分裂就是不會好了……」，種種疾病汙名化之下，許多患者和家人為了避免被社會議論、指指點點，即使早期出現輕微思覺失調症狀時，也不敢求助醫療幫助，反而耽誤治療，使病情更加惡化。
(二) 思覺失調症的成因是什麼？有多高的機率會得病？
全世界的思覺失調症盛行率大約是0.5%~1%，但實際發病率則較低，大約是每年每10,000成人中會有1人患上思覺失調症，發病年齡大約介於12歲到30歲以前發病，超過45歲發病的人比較少，性別沒有明顯差異，男女比率差不多，但女性發病時間平均比男性晚3、4年，大約在更年期前後會出現第2次發病高峰。
目前醫學上還無法確認思覺失調症成因，但大多認為與額葉、顳葉等腦部發育異常有關，從而導向「思覺失調症 多巴胺分泌過多」的結果，因此後續治療才能夠用藥物來控制此腦內神經傳導物質，幫助大腦恢復正常。
此外「思覺失調症 遺傳因子」也扮演重要角色，若直系親屬間有思覺失調遺傳家族史，則本人罹患的機率也會提高，例如就曾有研究發現同卵雙生的兄弟姊妹中，如果其中1個有思覺失調症，即使兩人分開到不同家庭教養、生活環境完全不同，另1個人的發病機率依然高達40%以上。
但是病人親屬也不用過於自責。盡管遺傳因子在思覺失調症罹患率中可能相當重要，但還要再加上環境因素的影響才會造成精神疾病的發生，例如壓力、孕期刺激、病毒感染、免疫系統改變等也不可忽視，因為精神疾病不是單一因素就會發生，通常是由眾多因素交互作用而成的。
二、思覺失調症 症狀與疾病階段
(一) 罹患思覺失調症的4類常見症狀
提到思覺失調症幻聽、妄想、行為混亂是最多人聽聞的症狀，這確實是思覺失調症狀沒錯，不過要分類症狀的話，可再細分為4類：
正向症狀： 妄想、幻覺、語言和行為紊亂、激動不安
- 妄想： 被害妄想、被監視跟蹤妄想、關聯妄想（大家都在看自己、討論自己）、被控制妄想（身心都被外力控制、被電波影響）
- 幻覺： 幻聽、幻視
- 語言和行為紊亂： 問東答西、語無倫次或裸奔、四處遊蕩、激動暴力
負向症狀：
面無表情、不修邊幅、少話、固執、社交疏離、生活懶散失去興趣
認知功能障礙：
注意力無法集中、記憶力降低、無法做決定
情緒症狀：
憂鬱、焦慮、浮躁
(二) 罹患思覺失調症會歷經哪些階段？
前驅期（Prodromal Phase）
在明顯發病前，思覺失調初期症狀輕微，許多患者自己可以察覺到異常，感受到自身思考、知覺能力變化，例如失眠、焦慮緊張、脾氣暴躁、抑鬱等等，而隨著疾病進階，旁人則會慢慢觀察到病人個性轉變，比如突然不與人互動、與社會關係連結變少、只聊宗教或政治特定話題等等。
活躍期（Active Phase）
此時思覺失調症的正向症狀開始明顯發生，包括幻想、幻覺、思想和語言紊亂，值得注意的是，有些病人身上不一定會有前驅期，也有可能就突然進階到活躍期了，這點是因人而異的。
殘留期（Residual Phase）
大多數人在經過治療後，正向症狀的幻覺、妄想可能會好轉，但在康復過程中可能還會有一些症狀殘留，並且此階段負向症狀會相對明顯，例如對人事物興致缺缺、不愛說話、難以集中注意力、感到憂鬱沮喪。
(三) 臨床上怎麼診斷思覺失調症？
思覺失調屬於精神醫學範疇，我們很難直接用驗血或X光來診斷，通常得要仰賴病人或親友自述病史、測驗量表來評估，不過某些情況下還是可能會使用抽血、MRI或CT掃描來檢查，目的是排除症狀由身體疾病所引起。
排除其他可能性的身體原因後，思覺失調症的判斷依據通常是需要通過《精神疾病診斷和統計手冊》（DSM-5）來確定，這是公認的精神疾病標準參考書，其中關於思覺失調症的診斷說明節錄有以下這幾點：
1.出現至少2項以上妄想、幻覺、胡言亂語、混亂或僵直行為、負向症狀，並且其至少在前3項有一項符合。如果未經治療，這些症狀必須持續超過1個月。
2.除了活躍期症狀之外，如果包含前驅期和殘餘期症狀，病程需要超過6個月。
3.疾病已經影響到主要生活功能領域，且無法以其他疾病、藥物做出更好的解釋。
(四) 思覺失調症有其他合併症嗎？情感型 思覺失調症是什麼？
在精神疾病病人中，精神共病或合併症很常見，國外專門調查思覺失調症共病的研究也不少，其中一份美國的研究指出在1446名患者樣本中，至少有1種精神疾病以上的人大約是56%，其中藥物或酒精成癮、憂鬱或焦慮是最常見的共病，調查詳細數據如下：
- 29%的人有藥物成癮（藥物依存症）
- 27.7%的人有重度憂鬱症
- 24.6%的人有酒精成癮（酒精依存症）
- 13.6%的人有其他焦慮症
- 5%的人有強迫症
當然研究有侷限，實際上其他共病，如PTSD、社交恐懼症、躁鬱症等等在臨床上也常見，其中躁鬱症與思覺失調症的共病，就稱為情感型思覺失調症。情感型思覺失調症定義是有思覺失調症症狀之外，還合併有情感疾患症狀的重鬱、狂躁出現，並且在情緒疾患症狀消失後，思覺失調症狀仍持續約2週以上，臨床症狀包含：
- 聽、視幻覺
- 妄想
- 怪異行為
- 情緒過度高昂（狂躁）或低落（重鬱）
(五) 大家最關心：有沒有可能從思覺失調完全康復？
臨床上病人和家屬得知確診後，通常一定會問的就是「這個疾病會好嗎？能回到正常嗎？」很遺憾的是目前沒有根治此疾患的方法，但是若「康復」的定義是能夠恢復從前生活，那倒是可能做到的！
雖然大腦損傷不可逆，但穩定的治療依然能夠改善病情，目前預後大約有1/4的患者能夠完全康復、恢復正常功能，而有1/2的患者則需要長期服藥維持半康復狀態，與疾病共存、找出新的生活方式，例如思覺失調症病人中，有58~90%會有尼古丁依賴（吸菸），40%有代謝綜合症（肥胖、高血脂、高血糖和高血壓），所以復健路上也需要同步配合戒菸、飲食管理。
要特別留意治療過程不要貿然停藥或更改治療處方，以免症狀反覆復發，每次復發對腦部都是傷害，照顧者如果確定患者有就醫拿藥，卻突然出現思覺失調症狀，就得警覺是不是患者自行減藥、停藥，而出現了思覺失調復發徵兆，這種情況下，照顧者可以多多鼓勵患者開放的說出最近的改變，一同尋求協助及時阻止狀況惡化。
備註：正確使用疾病名稱對於大眾認知疾病很重要，所以看到這也請多幫忙提醒身邊人別再記成「失覺失調症狀」或「精神分裂症狀」囉！
三、早期發現思覺失調症 自我診斷發病前兆！
許多新聞報導容易說犯罪者宣稱思覺失調症，使法官判決無罪，但其實思覺失調症診斷是非常複雜且專業的過程，需要考量先前的疾病紀錄以及完整檢查評估，並排除並非由其他可能因素引起，才能確認鑑別診斷，同時這些疾病症狀也得持續至少6個月以上，不是偶發類似的症狀就能夠做出思覺失調診斷，所以思覺失調症不太可能「裝出來」而成為惡意脫罪的免死金牌。
雖然臨床上診斷是嚴謹的，但我們可以提供簡易版「思覺失調症 測驗」，幫助你釐清自己是否有發病前兆，不過最終診斷依然要請醫療人員進行，千萬不要看到黑影就開槍，覺得自己或親友有思覺失調症喔！
| 題目 | 是 |
|---|---|
| 1.我到人多的地方，無法應付那種壓力很大的感覺。 | ▢ |
| 2.我覺得我無法親近別人。 | ▢ |
| 3.我做什麼事情，都提不起勁。 | ▢ |
| 4.我覺得腦力不夠，想事情、唸東西，就覺得疲倦。 | ▢ |
| 5.當有別人在場時，我大部分時間都保持沉默。 | ▢ |
| 6.我有時會擔心朋友或同事對自己不忠或不值得信任。 | ▢ |
| 7.我盡量不透露自己的心聲。 | ▢ |
| 8.如果必須在一大群人面前講話，我會覺得非常的焦慮不安。 | ▢ |
| 9.我做事（唸書）不能持久，一下子就想休息。 | ▢ |
| 10.我覺得自己什麼事情都處理不好。 | ▢ |
| 11.我不會表情生動的講話。 | ▢ |
| 12.我不善於社交禮儀的應對。 | ▢ |
| 13.當我看到別人在交談時，我懷疑他們正在談論我。 | ▢ |
| 14.我常常從別人的談話或行為中，感覺背後藏有威脅或責備的意味。 | ▢ |
| 15.我曾聽到某些聲音、叫聲、或叫自己名字的聲音。 | ▢ |
- 回答8題以上「是」：建議向身心科、精神科醫師諮詢。
- 回答第1、2、15題任1題為「是」，且回答「是」達3至7題者：建議向身心科、精神科醫師進行諮詢。
- 若未符合上述情形，但自覺有思考與知覺困擾，建議諮詢醫療人員。
【特別注意】 此自我測驗目的是幫助你察覺是否有思覺功能之可能困擾，並非表示結論符合篩選結果，就是有思覺失調症。
參考資料：財團法人精神健康基金會《思覺功能自我檢測表》
四、治療思覺失調症 藥物、心理、復健3管齊下
思覺失調症可能同時有情緒和精神方面障礙，所以思覺失調藥物常用的有抗精神病藥、抗憂鬱、抗焦慮藥，其中思覺失調用藥中多以二代抗精神病藥（簡稱 SGAs）為主，能夠調整腦內多巴胺，恢復大腦正常功能，如今除了口服藥物也有針劑藥物，1個月1針，提升患者用藥穩定及便利性。
但如本段標題所說，完整的治療是以藥物、心理、復健3管齊下為理想。
思覺失調症藥物治療：
主要是針對急性發作的症狀，藉由藥物控制大腦多巴胺的失常，幫助患者恢復正常溝通能力並減輕症狀，精神科醫師可能會嘗試不同藥物、劑量或組合以觀察效果，所以你可以需要數週才能找到適合的藥物。
藥物使用可能有抗精神病、抗憂鬱藥、抗焦慮藥，目前有口服藥物和長效針劑，各種藥物的副作用也不相同，實際上適合使用哪一種可以和你的醫師討論。
思覺失調症心理治療：
患病期間不論是病人或身邊照顧者，都可能出現情緒反應，例如恐懼、沮喪、憂鬱、擔憂，這時心理治療就能夠作為充電站來介入，常見的有認知行為療法、家庭治療、藝術治療。
心理治療的目的是協助病人及親友認識疾病，幫助思維模式正常化，並學習應對壓力和識別復發前兆，以更好的控制病情、與疾病共處，也幫助你們在治療過程建立信心。
思覺失調症復健治療：：
復健治療十分多元，有的強調再教育、建立人際關係，彌補患者的社交缺陷，讓思覺失調症結婚交友都成為可能，在不違反病人主觀意願的情況下，穩定的婚姻或關係反而可能對於病情有所幫助。
有的復健治療則強調技能訓練，教導病人循序漸進的克服思覺失調症工作困難，重新建立責任感、注意力、耐心和專業工作能力，思覺失調症適合的工作視個案情況而定，有的患者情況較穩定，所以持續治療後維持一般工作也沒問題，但有的患者可能情況較需社會協助，可能就會透過社區機構或復健場所合作的「庇護工場」先進行職能訓練。
不過最重要的是不要擅自停藥和減藥！
最怕患者以為自己減藥、停藥後沒有症狀，就覺得思覺失調停藥成功而掉以輕心，事實上藥物需要一段時間生效，若貿然停藥，研究數據指出停藥半年內復發率50%，但停藥1年，復發率就到達80%，而停藥2年，復發率為90%以上，所以即使症狀改善或穩定後，也需要配合醫師建議維持低劑量藥物治療。
五、如何與思覺失調症的人相處？居家陪伴之道這樣做
與思覺失調症的相處是許多家庭感到困擾之處，總怕一不小心就又踩了地雷，引發家庭戰爭，導致家人每天 過得小心翼翼、壓力倍增。尤其是在1份探討台灣思覺失調症患者主要家庭照顧者負擔的研究中，發現以5大維度來區分的話，影響主要照顧者的負擔水平主要關鍵是「照顧者焦慮」，再細究此維度之下的前3名分別是：
- 「我擔心他／她獨自一人時的安全」
- 「我擔心他／她隨時會生病」
- 「我覺得他／她非常依賴我」
這顯示了主要家庭照顧者的身心健康狀況，也是非常需要被關心的，如果你也有類似的焦慮感，不妨參考以下我們提供的幾個思覺失調症溝通技巧參考：
1.給予學習機會和鼓勵讚美：
生活中家人是協助的角色，你得記住患者本身在不傷害自己及他人的情況下，依然保有獨立性，不要過度保護，你可以協助他從簡單的事情開始，慢慢學著照顧自己，或是帶著他一起參與親友聚會，耐心教導他如何與人互動，只要他有做得好的地方，就給予鼓勵和讚美。
2.言語不反駁、耐心傾聽
和患者溝通時，不斥責、不批評、不爭辯是原則，因為妄想、幻聽所感受到的資訊對當下的患者來說，這些都是真實存在的，所以若強硬反駁可能會造成反效果，不如在維持彼此安全的底線之下，嘗試耐心鼓勵他表達，聽聽他想表達的想法與感受。
3.給予情緒發洩空間和方法：
患者會有情緒起伏很正常，家人需學著提供適當的發洩空間並引導他以正確的方式發洩，但若患者本人出現攻擊破壞行為時，請保持鎮定控制情緒，並以穩定、肯定的語氣告訴他，這種表現方式是不被喜歡的，言詞避免挑釁及敏感性話題，同時移走家中有危險性的物品，並尋求他人協助，必要時盡快送醫治療。
4.預留時間陪伴、不強求快速改變：
思覺失調症是一種慢性疾病，需要患者和家人花費一些時間來與疾病相處，所以不要急著想要做出很大的改善，這反而會對彼此都造成壓力，你應該嘗試告訴自己深呼吸、耐心，每天都花一些時間與患者相處，讓他感到自己是被支持的而非孤獨一人，對於病情控制非常關鍵。
認識思覺失調症後，其實這個疾病並不如想像中可怕，生病也不是任何人的錯，若我們都能少一點批判，多一點包容，也許就會有更多潛在的患者敢於正視疾病，不再因疾病汙名化而害怕就醫。
參考資料：
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- Up To Date－Schizophrenia in adults: Epidemiology and pathogenesis
- Cleveland Clinic－Schizophrenia
- Mayo Clinic－Schizophrenia symptoms and causes
- WebMD－What Are the Phases of Schizophrenia?
- 財團法人精神健康基金會－思覺功能自我檢測表
- 認識精神疾病－衛生福利部
