ADHD中文俗稱過動兒，過去認為小孩只是調皮搗蛋，但這卻是大腦生病的徵兆。ADHD是兒童期極為常見的精神疾病，根據臺灣健保資料研究顯示，每10位孩童可能就有1人有這種問題，臺灣只有近1.62%的人接受醫療的診斷、僅1%的人接受完整的治療。今天就讓心理師來介紹ADHD是什麼？ADHD特徵、ADHD診斷及ADHD治療方式有哪些？讓我們一起度過ADHD的挑戰！
一、ADHD中文：注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder）
(一)ADHD是什麼？
ADHD 意思是注意力不足過動症（Attention Deficit Hyperactivity Disorder），是一種腦部發展異常造成的神經生理疾病，俗稱過動兒。此種疾病通常好發於兒童及青少年，並常常表現為「不專心、過動及愛搞破壞」，所以罹患ADHD人際關係、學業／工作表現很可能會受到症狀影響而表現不佳，因此大部分患者比較容易於學齡期間被觀察出ADHD的傾向，從而確診、接受治療。
(二) 注意力不足過動症（ADHD）的腦部與正常人有什麼不同？
注意力不足過動症是腦部發育異常造成的疾病，早期認為是多巴胺分泌比常人少而導致人體的運動、注意力和記憶功能無法有效工作，後來隨著近年腦部檢查儀器的進步，近年研究發現，實際上ADHD病人的大腦發展成熟時間是真的會比正常人晚。
與同樣年紀的正常孩子比較，過動兒的腦部區塊相對較小，在發育遲緩的區塊中，尤其是前額葉皮質部位（是負責抑制訊息的中樞）差異特別明顯，所以體現在孩子的行為上，就會比較難以抑制腦部過度的衝動訊號，連帶影響專注力、計畫能力以及問題解決能力。
二、ADHD症狀介紹
ADHD向來是心理師們與小兒科醫師接受諮詢的常見原因，許多民眾會問我「嬰幼兒過動症狀有哪些？過動兒嬰兒時期的表現有預兆嗎？」針對這些疑問，以下我將介紹過動兒特徵與症狀。
ADHD在幼年期間常展現的特徵是學齡前幼兒會出現明顯活動量增加，伴隨額外衝動性特徵，如發怒、侵略和好辯行為，及意外受傷風險增加，而有這樣ADHD特徵的幼兒也有許多會出現入睡或睡眠困擾。
(一) ADHD特徵主要問題表現有3大特徵：
1.注意力不易集中（與相同心智年齡者比較，注意力更短，無法專注在事情上）
2.高活動量、躁動（成人ADHD症狀常表現為坐不住）
3.行為衝動（不思考後果就行動）
但上述這些過動兒症狀，可能你我生活之中也偶爾會出現，難道人人都有ADHD嗎？
當然不是！ADHD的判斷是很複雜且專業的，除了符合上述特徵之外，還需要根據《心理疾病診斷統計手冊》（DSM-5）的標準，考量患者是否符合下列ADHD症狀才能夠確診：
- 12歲前發病（學齡期過動兒症狀會比較明顯，但並非表示成人就不會罹患ADHD）
- 在2個（含）以上的不同場所發生 （如：學校、家裡、工作場所）
- 症狀已明確造成社會、課業、職業功能上的損害
- 非因其他生理疾患、精神疾病所引起，如憂鬱症、躁鬱症等等 與正常人的腦部發展程度不相符
- 至少符合「注意力不集中」或是「衝動、過動」症狀中的6項，並持續6個月以上（17歲以上成人則至少需符合5項）
注意力不集中症狀
- 經常無法注意細節，或在做事情時，易粗心犯錯。
- 難以對事情維持注意力。
- 與其對話時，常好像左耳進右耳出。
- 難以完成所指派的任務，如功課、家事或工作內容。
- 缺乏調理、難以規劃自己的工作與活動。
- 經常逃避、不喜歡從事要持續花費心力的工作。
- 經常丟失日常所需的東西。
- 容易分心（不論是外在刺激或內心的新想法）。
- 日常生活中常忘東忘西。
衝動、過動症狀
- 經常扭來扭去、坐立難安。
- 經常在不合適的時機離開位子。
- 經常不分場合奔跑或攀爬﹝表現在成人身上是坐不住的感覺﹞。
- 無法進行安靜、休閒的活動。
- 經常處於活躍狀態，好像隨時都上了馬達般想動起來。
- 說話頻率很高、愛說話。
- 經常在問題還沒講完時，就脫口搶先說答案。
- 難以輪流等待。
- 經常打斷他人正在進行的活動，如遊戲、對話。
許多人關心罹患ADHD 智商是否會受影響？
事實上網路傳言「兒童ADHD高智商」為誤解，研究指出大部分的ADHD孩童智力分布與常人無太大差異，不過如果遇到自己感興趣的事物，在穩定接受治療的基礎上，他們依然能夠集中注意力，取得良好成就。
ADHD成功人士的名單並不少，例如有美國知名歌手兼演員賈斯汀·汀布萊克（Justin Timberlake）、奧運金牌游泳運動員邁克爾·菲爾普斯（Michael Phelps）、2020東京奧運中華隊體操選手「亞洲貓王」唐嘉鴻等等，他們都是與疾病和平共處，在各領域取得成功的ADHD名人。
(二)是什麼導致了ADHD的發生？
目前研究顯示ADHD成因有2種可能：
- 家族基因遺傳：
有研究認為極大可能性來自基因遺傳，導致患者大腦發育遲緩，神經傳導激素（多巴胺與正腎上腺素）較低，從而使行為與常人有異。 - 環境因素：
例如懷孕時孕婦濫用菸酒、吸毒或懷孕曾受感染、早產，或著也有假說認為後天腦部傷害、家庭壓力等也有可能影響大腦發育異常。
若學齡期間ADHD的症狀改善不明顯或是未被重視，很可能演變成後來的成人ADHD，而成人過動症不見得會符合兒童的判斷標準，例如注意力不足和衝動的特徵，在ADHD成人表現卻可能會被「僅僅是內心的煩躁不安」所取代，容易使病情被錯估，因此臨床診斷時，通常也會考量成長期間是否曾有ADHD的相關症狀紀錄。
三、ADHD診斷標準、自評量表與流行病學
(一) ADHD診斷標準
其實ADHD有分3種類型：注意力不集中／過動／混合型，診斷標準都是症狀要持續6個月以上，且這些行為都不是出於故意對立、違抗指示或是不了解指示。
★詳細ADHD評估準則如下：
- 注意力不足型： 出現6種（含）以上注意力不足症狀。
- 過動／衝動型： 出現6種（含）以上過動、衝動症狀。
- 混合型： 出現6種（含）以上注意力不足及過動／衝動的症狀，目前大部分患者皆屬於此型。
註：上述為判斷12歲以下之兒童的標準，若17歲以上成人標準則調降到至少符合5項。
由於ADHD的許多症狀容易與其他疾患搞混，因此過動兒評估不僅複雜也要特別謹慎，需要來自多方面的資訊綜合考量，包含父母、學校老師和兒童自己的行為觀察記錄、病史資料和ADHD檢核表，並排除非由其他疾患所引起的可能性，才能下正確診斷。
★ADHD過動症常見合併症：
60~100%的精神障礙患者，除了有過動症之外，還會表現出其他精神疾病合併症，因此我們在臨床鑑別上也需要多加留意區別。
- 自閉症類群障礙（Autism Spectrum Disorders,ASD），共病率約59%。
- 學習障礙（Learning Disability,LD），共病率介於10~92%。
- 妥瑞症（Tic Disorders,TS），共病率約55%。
- 憂鬱症（Depressive Disorder），共病率在12~50%不等。
- 躁鬱症（Bipolar Disorder），共病率約5~47%。
- 焦慮症（Anxiety Disorders），共病率介於15~35%。
- 對立反抗症（Oppositional Defiant Disorder,ODD），共病率在30~50%。
- 行為規範障礙症（Conduct Disorder,CD），共病率在3.5~10%。
(二) 常用ADHD測驗量表
ADHD測驗評分表適用於兒童、青少年及成年人，有助於個人自我評估症狀，但是實際診斷需要醫師才能進行，以下我提供比較常見的量表讓你參考：
- 兒童行為檢查表（Child Behavior Checklist）：適合6~18歲
- CASS量表（Conners-Wells’ Adolescent Self-Report Scale）：適合青少年
- SNAP-IV量表（Swanson, Nolan, and Pelham-IV Questionnaire）：適合6~18歲
- anderbilt NICHQ量表（National Institute for Children’s Health Quality Vanderbilt Assessment Scale）：適合6~12歲
- 兒童行為量表（Conners Comprehensive Behavior Rating Scale）：適合6~18歲
- 成人ADHD自我評量表（Adult ADHD Self-Report Scale,ASRS v1.1）：適合成年人自評，可參考世界衛生組織線上資源（可選中文版檔案下載）：Adult ADHD Self-Report Scales (ASRS)
- 成人ADHD臨床診斷表（Adult ADHD Clinical Diagnostic Scale,ACDS v1.2）：適合成年人自評
- BADDS表（Brown Attention-Deficit Disorder Symptom Assessment Scale）：適合成年人自評
- 注意力不足過動症評定量表（ADHD Rating Scale-IV,ADHD-RS-IV）：適合成年人自評
如果想嘗試成人自評或家長為小孩評定的ADHD線上測驗，可以參考：香港專注力促進會的在線自測
註：我們發覺許多人會詢問「ADHDh測驗」，目前ADHD量表較常使用的為ADHD 評量表和Vanderbilt ADHD診斷評量表，尚未有「ADHDh測驗」此說法，推測可能是民眾誤解。
(三) ADHD流行病學
關於注意力不足過動症（ADHD）的過度診斷、過度用藥爭議在台灣已經持續數十年，但實際上真的是如此嗎？讓我們來看看幾筆資料數據，你心裡會更有底。
- 衛生福利部資料指出，ADHD世界各地盛行率在5~12%不等，台灣本土研究在5~7%，其中男女生比例4:1。
- 根據台灣精神醫學會2018年新聞稿指出，ADHD盛行率約5~10%，但近年實際就診率僅2%。
- 台灣兒童青少年精神醫學會的家長衛教手冊，提到6~18歲兒童及青少年注意力不足過動症盛行率約7.5%，實際疾病就診率只有24%。
- 根據1份發表在《流行病學和精神病學》期刊上，針對18歲以下青少年的ADHD調查研究發現，2011年青少年過動症診斷率是1.24%，再細分年齡層來看，7~12歲兒童診斷率是4.36%，13~18歲青少年則是1.42%，而這些青少年接受治療的只有61%，並且男性比女性更多。
光從這些數據中，我們能發現ADHD盛行率和實際就診比例有比較大的差距，表示說即使病人已經確診注意力不足過動症，卻有許多人沒有好好看醫生獲得良好的醫療幫助。 如果連已經確診的病人狀況都是如此艱難，就更別說那些沒有被診斷出來的潛在患者，到底承受了多大的壓力與痛苦。
ADHD的流行病學中還有1個比較特別的現象是：「女性過動症通常容易被低估。」
也許是基於人們對男生、女生的性格刻板印象，我們普遍對男生有著調皮搗蛋、跑來跑去的活潑印象，所以當男孩子表現出異常活潑的狀況，家長能夠比較容易察覺，可是女孩子卻不同。
從一些論文數據中可以發現家長在評估男孩的症狀，通常會比較客觀或願意反映真實，但在女孩身上，家長的反應卻通常會淡化、低估女孩過動症的症狀，同時也發現實際上確診過動症的女孩，通常會比確診過動症男孩具有更強烈的情緒和行為問題，這可能與女孩因社會規範制約而自我掩飾症狀或家長對於性別刻板印象評估偏差有關。
四、ADHD治療方法與常用藥物
不少案例中的過動兒長大至青少年後，好動的情況便會逐漸改善 ，研究指出有1/3的病童在成人後症狀可恢復至與常人無異，但也有1/3的個案無法適應學校和家庭，發展出反社會行為、情緒障礙以及藥物濫用等嚴重問題。
因此近年來，ADHD治療以「健康」為預後指標參考，像是因注意力不集中或衝動而引起的意外傷害風險是否降低，或者減少精神疾病共病就是很重要的一環，換句話說，治療目標如今更重視的是患者的健康與未來，而非一味的只要求患者症狀改善或提升社會功能。
目前ADHD治療有哪些方法？過動兒看什麼科才正確？
- 若想諮詢ADHD，可至兒童身心科、兒童心智科、精神科就診。
- 治療方法包括藥物、行為治療及學校特教方案等等。
- ADHD行為治療較常使用於學齡前及學齡期幼童。
- ADHD藥物治療與行為治療雙管齊下，則多用於6歲以上的患者。
目前治療ADHD會視嚴重程度選擇治療策略，ADHD藥物治療是改善症狀的核心關鍵，而學齡前兒童則考量大腦尚未發育完善，通常會建議先以行為治療為主。
不少父母會關心ADHD藥物副作用是否會對身體造成損傷？
ADHD用藥主要是中樞神經興奮劑，常見副作用為失眠、頭痛、胃口下降、體重減輕等，但多為短期症狀，只要停藥或減藥，症狀就會好轉，若用藥過程真的有嚴重不適，建議可與主治醫師諮詢更換藥物。
但如果因擔憂副作用而放棄治療、放任病情惡化，恐怕會對患者的生活與人身安全造成更嚴重的影響，因此經醫師評估有需要用藥者，適當的使用藥物治療是利大於弊的。
ADHD治療費用會不會很昂貴？
目前ADHD屬於可健保給付的看診範疇，因此建議可至健保特約門診預約喔！
五、簡易過動兒評估表與章節重點整理
ADHD過動兒症狀評估方式與指引：
- 是否符合上述《心理疾病診斷統計手冊》（DSM-5）的症狀與標準？
- 進一步確認，屬於注意力不集中／過動、衝動／混合型的哪一種ADHD類型？
ADHD過動兒評估幾歲開始：
- 過動兒評估年齡（ADHD評估年齡）約從12歲前就會開始，但若超過此年齡也依然有疑似症狀，亦不可掉以輕心。
- 學齡前幼兒通常會出現明顯活動量增加，伴隨額外衝動性特徵，如發怒、侵略和好辯行為，及意外受傷風險增加，也可能有入睡或睡眠困擾。
- 成人ADHA表現可能不完全與小兒科的標準一致，需經醫師綜合考量。
ADHD過動症治療方式：
- 可諮詢兒童身心科、精神科或心理諮商
- 治療方式請遵循醫囑，藥物與行為治療雙管齊下效果更顯著
- 臨床用藥會考量兒童年紀和症狀，不一定每位病人都需吃藥，家長* 不必害怕就醫
參考資料：
- Mowlem F, Agnew-Blais J, Taylor E, Asherson P. Do different factors influence whether girls versus boys meet ADHD diagnostic criteria? Sex differences among children with high ADHD symptoms. Psychiatry Res. 2019 Feb;272:765-773. doi: 10.1016/j.psychres.2018.12.128. Epub 2018 Dec 27. PMID: 30832197; PMCID: PMC6401208.
- Mowlem FD, Rosenqvist MA, Martin J, Lichtenstein P, Asherson P, Larsson H. Sex differences in predicting ADHD clinical diagnosis and pharmacological treatment. Eur Child Adolesc Psychiatry. 2019 Apr;28(4):481-489. doi: 10.1007/s00787-018-1211-3. Epub 2018 Aug 10. PMID: 30097723; PMCID: PMC6445815.
- Wang, L., Lee, S., Yuan, S., Yang, C., Yang, K., Huang, T., . . . Shyu, Y. (2017). Prevalence rates of youths diagnosed with and medicated for ADHD in a nationwide survey in Taiwan from 2000 to 2011. Epidemiology and Psychiatric Sciences, 26(6), 624-634. doi:10.1017/S2045796016000500
- Gnanavel, S., Sharma, P., Kaushal, P., & Hussain, S. (2019). Attention deficit hyperactivity disorder and comorbidity: A review of literature. World journal of clinical cases, 7(17), 2420–2426.
- Substance Abuse and Mental Health Services Administration. DSM-5 Changes: Implications for Child Serious Emotional Disturbance [Internet]. Rockville (MD): Substance Abuse and Mental Health Services Administration (US); 2016 Jun. Table 7, DSM-IV to DSM-5 Attention-Deficit/Hyperactivity Disorder Comparison.
- American Academy of Child and Adolescent Psychiatry－ADHD & the Brain
- Healthline－ADHD Rating Scales: What You Need to Know
- 衛生福利部心理健康專輯－注意力不足過動症
- 台灣精神醫學會－關於ADHD之診斷、藥物治療等議題的呼籲
- 台灣兒童青少年精神醫學會－注意力不足過動症家長衛教手冊
