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黃疸指數過高怎麼辦?醫:新生兒黃疸判斷有3原則!
幼兒健康

2021-05-21

黃疸指數過高怎麼辦?醫:新生兒黃疸判斷有3原則!

審核專家
:
簡睦旼   主治醫師

黃疸是新生兒常見症狀,但爸媽一看到娃娃皮膚變黃總忍不住緊張,好怕心肝寶貝有了什麼萬一。其實新生兒黃疸分「生理性」及「病理性」,這篇將教各位爸媽黃疸指數怎麼看、黃疸原因與黃疸照光治療等相關知識。

目錄 :

一、新生兒黃疸怎麼回事?讓醫師來告訴你!
二、黃疸指數怎麼樣算異常?
三、黃疸照光、換血、調整哺乳等等,黃疸治療方法公開!

一、新生兒黃疸怎麼回事?讓醫師來告訴你!

(一) 黃疸是什麼?


黃疸(黃疸英文:Jaundice、Icterus)又稱黃膽、黃病,是由於人體的膽紅素過高,而引起皮膚、眼白變黃,其中嬰兒黃疸特別常見,容易在出生3~4天時發生,此與嬰兒的紅血球壽命較短、肝臟代謝功能尚未成熟有關。但如果寶寶黃疸指數過高,需小心可能引起腦部損傷,並且要考慮是否有其他病理性原因。

其實黃疸與其說是疾病,不如說它是一種跡象或症狀,暗示著人體內的膽紅素出現異常,因而使皮膚顏色變化,造成膽紅素異常的原因眾多,可能是紅血球異常、肝臟問題、膽道阻塞等,治療前必須先找出引起黃疸的原因才能對症下藥。

(二) 為什麼會有嬰幼兒黃疸?黃疸原因解釋看過來!

在尋找引起黃疸的原因之前,首先要讓我們來了解一下人體為什麼會膽紅素過高。

人類的紅血球是有壽命的,一旦老化將自動分解,這時膽紅素就是紅血球分解的產物之一,血液會帶著這些分解產物進入肝臟,讓肝臟酵素來代謝,其後會再經由膽道系統形成膽汁,進入腸子排泄,而因為膽紅素是黃色的,所以我們的糞便最終才會呈現黃褐色。

但若是以上的代謝過程中有任何異常,就很可能導致膽紅素無法正常排泄、累積在體內,使皮膚、眼白變黃。

在檢查黃疸原因時,為方便了解是哪一階段出錯,又將膽紅素依不同階段,分為「未結合性膽紅素」與「結合性膽紅素」。

  • 未結合性膽紅素: 紅血球老化分解後、尚未受肝臟代謝前的膽紅素。
  • 結合性膽紅素:肝細胞吸收處理過後的膽紅素。

若抽血檢驗時,發現未結合性膽紅素較高,就可以合理推斷可能是紅血球或肝臟代謝的問題;反之若結合性膽紅素較高,則可推測可能是肝膽排出膽紅素的問題。

簡易膽紅素代謝過程

那麼回到嬰幼兒黃疸究竟是由什麼原因所引起呢?其實黃疸新生兒的狀況可分為3種:

  1. 生理性黃疸:正常生理現象無需治療,能夠自行代謝。
  • 由於新生兒的紅血球壽命只有90天(成人有120天),使紅血球分解較快、膽紅素容易多,加上嬰兒肝臟代謝功能尚未發育成熟,所以容易造成膽紅素濃度高。
  • 有60%的嬰兒會在出生後2~3天開始出現黃疸,並於4~5天達到高峰期,在第10~14天前就會逐漸消退。因為這些嬰兒大部分都會自行改善,屬於良性的狀況,因而被稱作「生理性黃疸」。
  1. 母乳性黃疸:與母乳哺育的量或母乳內部分成分有關。
  • 與餵食母乳相關的黃疸可分為2種:一是母乳餵食量不足,導致嬰兒體重減輕過多、排便量減少,從腸道回收的膽紅素量增加;二是因為母乳中所含的部分成分(如某些酵素、女性荷爾蒙等),可能會抑制嬰兒肝臟酵素活性或增加從腸道回收的膽紅素量,使膽紅素增加或延遲排出。
  • 前者因餵食量不足引起的母乳性黃疸,通常發生在第1週內第2~4天。後者因母乳內相關成分所引起的黃疸,通常發生在第7天之後,高峰值出現在第二到三週。如果持續哺育母乳的話,黃疸值會慢慢消退,但可能會持續3~10週。
  1. 病理性黃疸:病理原因引起黃疸異常,若未妥善處理,可能損傷嬰兒腦組織。
  • 病理性通常有3種判斷指標「黃疸出現太早」、「黃疸指數上升速度太快」或「黃疸持續過久/有其他合併症」。黃疸的標準值依據出生的體重、週數以及寶寶出生後的天數而不同,在下一段會再提。
  • 原因可能有溶血問題引起溶血性黃疸(如蠶豆症或母子ABO、RH血型不合)、出生時的出血(如頭血腫)、先天性膽道閉鎖引起阻塞性黃疸、先天性感染(肝炎、泌尿感染等)。

根據統計,非結合型膽紅素濃度超過20mg/dl者,有較高的機會患者的膽紅素會通過腦血管屏障,造成嬰兒嚴重腦組織損傷,形成膽紅素腦病變(核黃疸),不可不慎。

新生兒黃疸3原因

(三) 如何判斷黃疸?

那黃疸怎麼看?黃疸最明顯的特徵是皮膚、眼白變黃,並且寶寶黃疸的分布會由頭到腳進展。

舉例來說,臉部黃大約是5 mg/dl,到腹部中間大約是8~15 mg/dl,如果到腳底大約是15~20 mg/dl。另一個黃疸症狀最容易看是眼睛! 我們的眼白平常都是白色的,出現黃疸眼睛時,總膽紅素通常是3 mg/dl以上了。

黃疸經醫師評估後,若可回家自行照顧,爸媽可以透過上述的原則持續觀察寶寶是否有黃疸異常,例如皮膚泛黃的範圍突然從胸部擴展到下腹部甚至下肢。另一方面,爸媽可以利用健兒手冊之中的「嬰兒大便辨識卡」,觀察大便顏色來判斷是否有膽汁滯留(如膽道阻塞)的情況。

二、黃疸指數怎麼樣算異常?

前一段說明生理性、母乳性與病理性黃疸的差異性,但是究竟醫生們如何判斷嬰兒黃疸指數是否正常?黃疸指數標準是多少?

正常成年人的血液中總膽紅素數值落在0.2到1.2mg/dl之間,一旦數值超過3mg/dl以上時,則是黃疸指數過高會出現黃疸症狀,不過嬰幼兒由於前面所提的正常生理機轉,包括紅血球代謝較多與肝臟代謝功能尚未成熟,黃疸的標準略有不同。

總膽紅素的標準值依據出生的體重、週數以及寶寶出生的天數而不同,以正常體重的足月兒為例,當符合下列的標準時就要考慮就醫:

  • 總膽紅素在出生 24 小時內超過10mg/dl。
  • 總膽紅素在出生2天內超過13mg/dl。
  • 黃疸上升速度每小時超過5mg/dl。
  • 總膽紅素在出生三天後超過15mg/dl
  • 黃疸超過2週。
  • 有其他發燒、腹瀉、活動力減退的現象。

簡單的說,只要是黃疸出現過早,黃疸過高或持續過久、黃疸指數降不下來,都需要配合醫師診斷治療,至於早產兒或低體重的嬰兒,因為研究指出他們有較高膽紅素腦病變的風險,照光的標準值會設的更低,細節就不在本篇篇幅內了。

三、黃疸照光、換血、調整哺乳等等,黃疸治療方法公開!

如果新生兒黃疸經診斷確實異常,通常新生兒黃疸處理方式如下:

  1. 照光治療: 新生兒在黃疸不太嚴重時,可利用特定頻率的光線照射身體表面(一般日光燈沒有用喔!),促進膽紅素的代謝使黃疸指數下降。照光可能的副作用包括稀糊便、紅疹、些微脫水,但整體而言是安全又有效的方法,所以新生兒黃疸照光是最常見的治療方式。

  2. 調整哺育: 前面母乳性黃疸的地方有提到,母乳哺育的寶寶有可能因為餵食量不足或因為母乳內的部分成分導致黃疸值升高或持續較久。醫師會根據寶寶的狀況協助您增加母乳哺育量,有時也可能建議你補充配方奶或短暫暫停母乳哺育。

  3. 換血: 極少數病理性黃疸如果在加強照光治療下,黃疸指數降不下來甚至持續升高,為了避免膽紅素腦病變(核黃疸)的發生,可能要接受換血治療,在這同時,醫師會安排一系列的檢查,盡可能找尋是否有可以矯正的原因。

許多愛子心切的爸媽得知寶寶必須照光治療,心疼之餘更想知道新生兒黃疸照光多久才能接回家,事實上這個問題因人而異,不過大多數的案例在照光幾日內即可將黃疸指數控制到正常範圍以內,爸媽不必太過擔心,有任何問題還是可以跟您的主治醫師做討論喔!

以上是黃疸的相關資訊,若您還有其他健康問題,歡迎查看更多網站文章!

嬰幼兒學齡兒童學齡前兒童
台北醫學大學附設醫院小兒部
主治醫師

醫學、科技在進步,家中寶貝的照顧卻似乎越來越難。網路上的資訊眾說紛紜,越搜尋卻是越徬徨。簡睦旼醫師是兒科醫師,也是兩個熊孩子的爸爸,陪你們從最新實證醫學的角度,聊聊孩子們的大小事。

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