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腸套疊拖延恐怕腸道壞死!腹痛、嘔吐、血便快送急診!
幼兒健康

2021-09-09

腸套疊拖延恐怕腸道壞死!腹痛、嘔吐、血便快送急診!

作者  :
陳映庄   兒科主治醫師

腸套疊是兒科常見急症,常讓嬰兒一下哭鬧不止,一下又好像天下太平,許多父母因此輕忽而耽誤治療,事實上兒童腸套疊嚴重會致命,可不能掉以輕心!馬上了解幼童腸套疊症狀、腸套疊後遺症,以及大人腸套疊症狀的差異。

目錄 :


一、腸套疊症狀:幼童哭鬧、雙腳縮捲至肚子別輕忽!

嬰幼兒經常因為不善言語,而只能用哭鬧來表達情緒與需求,而除了肚子餓、想大小便會大哭,最常見的哭鬧原因還有身體不舒服,但正因寶貝尚無法開口表達不舒服的地方在哪裡,所以更要仰賴父母細心觀察喔!

那麼究竟孩子怎麼會有「腸套疊」這種狀況?今天就讓醫師來為你娓娓道來,究竟腸套疊是怎麼回事。

(一)腸套疊是什麼?


腸套疊 (腸套疊英文:Intussusception) 為小兒科常見急性腸胃疾病,病因是因為近端腸子套入遠端腸子,使腸道像直筒望遠鏡一般套疊在一起,而引起的腸道阻塞。

腸套疊可發生在任意一段腸道中,例如大腸套大腸、大腸套小腸、小腸套小腸,甚至是小腸套小腸再套入大腸的連環套,都有可能發生。

其中腸套疊最常發生在大腸與小腸交界帶,臨床上有75~80%機率腸套疊都是迴腸-結腸型,俗稱「大腸包小腸」的狀態,另外盲腸-結腸型或小腸-小腸型等其他腸套疊則比較少見。

腸套疊一般好發於3個月到6歲大的幼兒身上,兒童腸套疊好發於男童身上,男女發生比率約是4:1,其中有80%機率發生在1歲以前,尤其以5~10個月大的新生兒腸套疊最為常見。

註:腸套疊有人可能也會誤輸入成「腸疊套」,爸爸媽媽們別記反囉!

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究竟是什麼引起腸套疊發生,目前研究尚不明確原因,但由於腸套疊臨床上觀察好發於春、秋兩季,正好是感冒與某些腸病毒好發的季節,因此有假設認為腸套疊可能是由病毒感染所引起的腸蠕動異常,才使一端腸子套入另一端;另外則是臨床觀察到,發現若腸道結構異常,也可能會導致腸套疊發生,例如梅克爾憩室(Meckel's Diverticulum)、腸道息肉、淋巴癌等等。

(二)嬰兒腸套疊症狀:腹痛、嘔吐、解血便

小兒腸套疊發生時,由於腸子異常的套疊在一起形成腸阻塞,使靜脈、淋巴回流受阻,甚至導致淋巴液滲出引起水腫,對腸壁組織造成壓力,易使血液供應不流暢,因此可能出現含血、黏液的糞便,若拖延得更久,將可能導致腸道缺氧壞死,必須手術切除。

因此父母是否能於病徵發生的初期,就馬上警覺到孩子異常、及時送醫,將是治療的關鍵。

腸套疊所引起的症狀最常見的有3種:腹痛、嘔吐、解血便

1.腹痛:15~20分鐘發生間歇性的腹痛、雙腿捲曲到肚子、臉色蒼白流汗。

嬰兒腸套疊症狀早期最容易發現的就是「間歇性的腹痛」,表現在嬰兒身上可能是每15~20分鐘會哭鬧一次 ,並且容易將雙腿捲曲至肚子、臉色蒼白流汗 ,但過了疼痛期後,又會恢復平靜,表現得好像什麼都沒發生過一樣,看起來僅僅是倦怠而有些嗜睡。

2.嘔吐:初期吐奶、吐食物,後期吐黃色綠膽汁,甚至糞便。

寶寶腸套疊症狀還有一點很容易觀察的就是嘔吐,一開始可能是吐奶、吐食物等等,或是單純清澈的嘔吐物,但隨著時間一長,腸套疊越來越嚴重,就可能開始有黃綠色的膽汁,甚至是糞便。

3.解血便:早期便秘,後期糞便帶血、帶黏液,呈現「草莓果醬狀」。

當腸套疊病情耽誤太久而惡化,一開始可能會觀察到腸套疊便祕,但後來將開始出現糞便帶血、帶黏液,而使糞便呈現像「草莓果醬」的狀態,此時腸道狀況已不甚樂觀,建議父母一定要盡快帶孩子就醫。

上述3種為腸套疊的典型症狀,但疾病千變萬化,我們無法保證患者的症狀會與上述100%相同,也曾有案例是腸套疊發燒、心跳變弱、呼吸變淺等症狀合併出現,甚至嚴重還會休克,因此若有疑似症狀,請及時就醫。

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(三)腸套疊的診斷與治療方式

腸套疊診斷方式:腸套疊的診斷最常見的有觸診、腹部超音波檢查及鋇劑下消化道攝影等。

一開始醫生為患者檢查時,可能會在右上腹部(肝臟下緣)或右下腹部,摸到像香腸狀的塊狀物,或是做肛門指診時,手套上可能會有血便。

通常若懷疑有腸套疊,便會進一步以超音波檢查,腸套疊的特徵是會在影像上發現「同心圓箭靶狀」或「甜甜圈狀」的圖形,若以鋇劑下消化道攝影來檢查,則會發現顯影劑無法通過升結腸,從而找出腸套疊的部位。

腸套疊的治療通常分為內科治療、外科治療2種,會依據患者狀態來判斷,若患者生命徵象良好、無休克、無腹膜炎症狀,便會以內科治療的灌腸治療為主,若狀況不佳,才會選擇開刀。

  • 內科灌腸治療:

通常適用於發病時間較短(約48小時內)的患者 ,透過鋇劑或食鹽水灌腸,讓腸道恢復正常,此種情況下70%以上的病例可順利灌通 。但若患者發病已超過48小時,灌腸復位的成功率會下降到50%,因此當灌腸治療失敗,將會視情況改以外科手術治療。

  • 外科手術治療:

若患者發病超過48小時、有腹膜炎症狀、生命徵象不穩定、灌腸失敗或多次復發 ,醫師會改以手術來治療腸套疊,通常會先用手推回腸道,若不成功才會考慮局部切除 。 腸套疊手術時間不一定,會依患者病情嚴重程度而有所變化,建議這方面若有疑慮,可與主治醫師討論。

目前腸套疊治療成功後,灌腸法的復發率約10%,而腸套疊開刀復位的復發率約2~5% ,且開刀腸套疊後遺症較少,復原時間很快,若早期就醫通常治療24小時內即可復原。 若真的不幸復發,孩童容易在回家後36小時內繼續出現間歇性哭鬧,此時要趕快帶孩童回醫院檢查。

此外,許多父母求好心切很想知道預防腸套疊護理方法,到底我們該怎麼做才能不讓寶貝再次受苦?或是正處於疫情之下不敢去醫院,該怎麼辦?

我們很遺憾要跟各位爸媽說明,目前腸套疊沒有預防方法,唯有早期警覺、盡快就診、早早治療 ,若是礙於疫情之下對於到大醫院急診有疑慮,父母們也可以嘗試先到附近的家醫科、兒科診所就診或先電話諮詢,並做好防疫措施盡快將寶寶送醫,因為腸套疊屬於幼兒急症,不盡快就醫的話,不只寶貝痛得受不了,病情也容易惡化,所以再次強調幼兒腸套疊一定要盡快就醫,千萬不能拖延!

二、成人也會腸套疊?大人腸套疊症狀跟小孩有何不同?

罹患腸套疊老人的案例有不少新聞報導,但其實腸套疊發生於大人身上比起幼童非常少,約佔所有腸套疊病例的5%,且大人腸套疊的發生90%以上都是有誘導病灶(Leading Point)引起 ,例如大腸癌、闌尾癌或大腸發炎等等,不過成人腸套疊的病灶多為良性,建議以開刀治療為主,現代醫學發達,這樣的手術如今可用腹腔鏡微創手術進行,傷口比傳統開腹式更小,術後恢復也更快。

有不少人罹患腸套疊飲食變得一吃就嘔吐,或是腹痛到吃不下,其實成人腸套疊症狀與嬰幼童相去不遠,同樣多表現為腹痛、嘔吐、消化道出血、便秘與腹瀉 等,但由於成人能夠清楚表達自己的疾病症狀,通常醫師能夠很快地從臨床觀察搭配病史資料,來診斷出可能的原因,因此成人腸套疊有很高的機率能夠很快就被發現,得到適合的治療。

文末導言 - 諮詢兒科醫師

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3個孩子的爸兼小兒過敏免疫科醫生,因為知道養孩子有多辛苦,所以希望可以藉由網路的力量讓父母能更快學會正確照顧孩子的觀念,期望孩子都能健康快樂的成長。

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