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百日咳是什麼？症狀有哪些？嬰幼兒及孕婦疫苗施打建議

百日咳是什麼？症狀有哪些？嬰幼兒及孕婦疫苗施打建議

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百日咳對新手爸媽來說可能較陌生，但這其實在全面推廣新生兒常規疫苗接踵之前，可是令人聞風喪膽、嬰兒致死率高的傳染病之一！究竟什麼是百日咳？百日咳症狀有哪些？百日咳疫苗施打必要嗎？馬上看下去吧！

一、何謂百日咳？百日咳症狀及成因介紹

百日咳的恐怖傳染力可能至今仍存在不少老一輩的人記憶，所以如果家裡的新生兒咳嗽咳不停，也許你會聽到長輩馬上說「這會不會是百日咳啊？」但值得慶幸的是，近40年間自從台灣推廣嬰幼兒全面常規接踵疫苗以來，包含百日咳在內的高傳染性與高致命性的疾病發病率都已明顯下降。

但由於百日咳疫苗保護力僅有5~10年，所以近幾年不少最初發病案例反而出現在成人身上，再經由成人傳染給家中的孩子，若家長和小孩未按時施打疫苗，悄然間新生兒百日咳這個大魔王很可能又將重新肆虐而來。

 

(一) 百日咳是什麼？

百日咳（百日咳英文：Pertussis）是由百日咳桿菌感染所引起的高傳染性呼吸道疾病：

  1. 目前屬於台灣第3級法定傳染病，確診後按規定需1週內通報。
  2. 持久的咳嗽是百日咳主要特徵之一，沒有季節性，全年都有可能發病。
  3. 此種細菌容易入侵無抗體的宿主引發嚴重併發症，因此1歲以下的嬰兒百日咳有極高發病率和死亡率，其中又以2個月以下嬰兒死亡率更高。

 

✦百日咳潛伏期時長與傳染途徑

百日咳潛伏期平均是7~10天，範圍為6~20天，比較少超過14天，傳染途徑主要是人類的飛沫，根據研究，百日咳嬰兒傳染源有75~85%來自同居家人，包括爸爸媽媽、祖父母、兄弟姊妹、其他照顧者，甚至只是來訪、探親的人也都可能在與寶寶接觸的過程中，無意間將細菌傳染給寶寶，因此家人按時施打疫苗，以及維持良好衛生習慣是預防重點。

百日咳疾病特點

 

✦百日咳診斷、症狀與病程：

臨床百日咳診斷病例參考指標是咳嗽持續至少2週，且出現以下其中1個症狀（含）以上，而無其他明顯病因者：

  • 陣發性咳嗽
  • 吸入性哮聲
  • 咳嗽後嘔吐

但疾病的徵象在個案上仍不盡相同，其他百日咳可能同時出現的症狀特點還有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、嘔吐、臉部發紅或眼睛充血等等，不過較少發燒和咳嗽是最明顯特徵。

 

百日咳有比較明確的疾病進程，病程共可分為3階段：黏膜期、陣發期、恢復期。

  1. 黏膜期：
     此時傳染力最強，看起來像感冒一樣，輕微咳嗽、打噴嚏、鼻塞，比較少發燒，但會持續1~2週。
  2. 陣發期：
    發病後1~2週感冒症狀好轉，但咳嗽（尤其夜間）加重，陣發性咳嗽、吸入性哮聲、咳嗽後嘔吐症狀變得明顯。在劇烈咳嗽發作期間，兒童可能會出汗並且忍不住作嘔、嘔吐，或出現臉色通紅、呼吸困難，直到2~6週後咳嗽好轉，但尚未完全消失。
  3. 恢復期：
    症狀發作頻率逐漸減少，咳嗽嚴重程度也逐漸趨緩，但依然可能持續1~2週，甚至更長時間，然後自行痊癒。

一般來說百日咳3個病程的總持續時間通常是3個月，但也可能持續更久，其中咳嗽大約有50%以上會維持4週以上，這也是為什麼稱此病為「百日咳」的原因。

百日咳症狀與病程

 

二、百日咳會自己好嗎？哪些人是高危險群？百日咳重症會怎樣？

百日咳的預後和年齡層有關，在青少年和成人身上通常症狀很輕微，甚至只會像小感冒一樣咳嗽，因此許多人不會特別留意，更不會去看醫生，百日咳的預後很良好，因此百日咳在抵抗力充足的人體身上，若症狀不嚴重是可以自行痊癒的。

但是這種疾病的危險性在於「容易入侵無抗體的宿主引發嚴重併發症」，換句話說，還沒有經過疫苗接踵的嬰幼兒，或是抵抗力低下的兒童、老人，都可能因為細菌侵犯而出現較嚴重的症狀，這時候看醫師配合治療就是非常必要的了。

 

✦百日咳高危險群：

  1. 不具免疫力或免疫力低下
  2. 營養狀況不良
  3. 合併有腸道、呼吸道感染

 

✦百日咳嚴重併發症：

  1. 肺炎
  2. 呼吸停止、呼吸困難
  3. 缺氧、低血壓、休克
  4. 癲癇
  5. 腦炎
  6. 腎功能衰竭
  7. 死亡

 

三、嬰幼兒及孕婦百日咳疫苗時程建議

(一) 百日咳要打嗎？百日咳疫苗哪裡打？

首先關於「百日咳一定要打嗎？」的疑問，為了提升嬰兒防護力，不論是衛生福利部或各大婦科、兒童感染醫學會都一致建議：嬰幼兒應皆按照疫苗接踵計畫按時接踵，同時建議孕婦於孕期間自費接踵1劑疫苗。 若有意願施打百日咳，可與你的婦產科、小兒科醫師洽詢。

會有這2個建議的原因要回到「新生兒百日咳幾週打」來探討，目前台灣新生兒常規接踵的『五合一疫苗』，改善先前三合一疫苗採用全細胞性百日咳，容易出現接踵不良反應的問題，並且擴大防禦範圍，讓嬰兒只需挨一針就能擁有更廣的疾病防護力。

但是五合一疫苗的接踵時程是在嬰兒出生滿2個月、4個月、6個月各接種1劑，並於1歲半再追加1劑，以上都是公費支出，等於新生兒可免費接踵。但也因為時程計畫，2個月前的嬰兒是沒有抗體的，所以才會建議媽媽們在孕期間施打「減量破傷風白喉非細胞性百日咳混合疫苗（Tdap疫苗）」，藉由胎盤血液交換將百日咳抗體送到胎兒體內，使寶寶一出生就有保護力。

註：三合一疫苗（DPT疫苗，Diphtheria Tetanus Pertussis Vaccine）全稱是白喉破傷風百日咳混合疫苗，依據疫苗組成成分和比例不同，有相異的英文簡稱，例如有第1代的白喉、破傷風及全細胞型百日咳三合一疫苗（DTwP），第2代的非細胞型百日咳、白喉、破傷風三合一疫苗（DTaP），這2隻都有可能簡稱為DTP疫苗，主要差異在於百日咳桿菌疫苗成分差異。

 

✦關於孕期百日咳疫苗、百日咳孕婦費用、孕婦百日咳副作用：

  1. 建議每次懷孕都應該接踵1劑Tdap疫苗。
  2. 於懷孕28~32週接踵，效益最大。
  3. 百日咳疫苗價錢1劑約1800~2000元。
  4. 百日咳副作用輕微，通常是3天內注射部位會紅腫熱痛，少數案例會感到倦怠、頭痛，不會影響母乳分泌和胎兒健康，但若本身有過敏史、不明腦病變、發燒或其他症狀，建議先與醫師確認後再接踵。

 

▲常見百日咳疫苗副作用問題

1.打完百日咳疫苗副作用感冒了，這也是不良反應嗎？

先前網路上曾有網友分享，說自己懷孕期間施打百日咳疫苗後出現感冒症狀，擔心是否是疫苗副作用，基本上按照眾多臨床經驗來看，施打百日咳副作用不包括讓你出現感冒症狀，比較可能的推論是剛好那陣子人體免疫力較差，於是在診所或其他地方接觸到細菌或病毒，才會出現感冒症狀。

2.施打後還會得百日咳嗎？

有可能！因為百日咳疫苗保護力只有5~10年，所以若以政府的疫苗接踵計劃來看，大約11~15歲左右體內的抗體就會變少，之後若再遇到百日咳依然有可能被感染，但通常症狀不會像新生兒期那麼嚴重。

3.其他家人不用打成人百日咳疫苗嗎？

正因為疫苗保護力有限，青少年及兒童依然有可能無症狀卻攜帶百日咳細菌，所以我們會建議若想要提高嬰兒防護力，主要照顧人及同居家人也可以視情況再追加施打百日咳疫苗，但由於目前相關成人疫苗需自費，這部分就依照各個家庭考慮了。

不過無論你最終是否決定要自費額外追加百日咳疫苗，維持良好衛生習慣、勤洗手、多喝水，感冒時請戴上口罩或減少接近新生兒，都可以是你保護家人的好方法喔！

 

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參考資料：

  • Tan, Tina MD*; Trindade, Evelinda MD, MSc†; Skowronski, Danuta MD, FRCPC‡ Epidemiology of Pertussis, The Pediatric Infectious Disease Journal: May 2005 – Volume 24 – Issue 5 – p S10-S18
  • Wendelboe,Aaron M. PhD*; Njamkepo, Elisabeth PhD†; Bourillon, Antoine MD‡; Floret, D Daniel MD§; Gaudelus, Joel MD∥; Gerber, Michael MD¶; Grimprel, Emmanuel MD, PhD#; Greenberg, David MD**; Halperin, Scott MD††; Liese, Johannes MD, MSc‡‡; Muñoz-Rivas, Flor MD§§; Teyssou, Remy MD∥∥; Guiso, Nicole PhD†; Van Rie, Annelies MD, PhD* for the Infant Pertussis Study Group Transmission of Bordetella pertussis to Young Infants, The Pediatric Infectious Disease Journal: April 2007 – Volume 26 – Issue 4 – p 293-299
  • Up To Date－Pertussis infection in infants and children: Clinical features and diagnosis
  • 衛生福利部－百日咳