一、無法預期的恐慌症發作，你認識多少？

恐慌症是什麼？焦慮恐慌症狀是一樣的嗎？恐慌症發作症狀有哪些？恐慌症發作怎麼辦？有沒有緊急緩解的方法呢？接著來深入認識被稱為文明病的——恐慌症！

(一)認識恐慌症的症狀

恐慌症是焦慮症的1種，是屬於精神科的治療範圍。一般的正常焦慮像是考試、趕時間怕遲到、上台報告前的緊張等，一旦這些狀況消失，焦慮也隨之消除，但恐慌症是不定時、且有陣發性的極度焦慮，是更使人不安的病症。

你的恐慌症指數有多高？我們可以通過以下13點症狀進行恐慌症自我檢測，如果突然發生4點或是4點以上的情況，快速在10分鐘內達到症狀最高峰，會感到強烈的害怕以及不適，這就是恐慌發作。

• 心跳加快、心悸
• 呼吸困難、喘不過氣、感覺窒息
• 冒汗
• 出現顫抖
• 胸悶、胸痛
• 頭暈站不穩，感覺快要暈倒
• 感覺噁心或是腹部不適
• 喉嚨有梗塞感，感覺被堵住
• 感覺出現異常：例如手指或是腳趾出現麻痺感或刺痛感
• 出現發冷或發熱

而患者的心理感受上，可能會有以下的狀況：

• 失去現實、自我感（感覺身體與心智分離）
• 害怕自己即將失去控制或是即將進入瘋狂
• 害怕即將死去

而恐慌症的診斷原則上要達到4次以上的恐慌發作，且須經專科醫師或專家診斷，才能確定是否罹患恐慌症，一般而言，經歷1-2次的恐慌發作並無大礙，除非發作頻繁且持續擔憂再度發作，可以再尋求醫師協助。

補充說明：有些民眾好奇，恐慌症症狀睡覺時也會出現嗎？

答案是：會的！恐慌症發作會發生在「任何時候」，也有可能在睡夢中發生，導致病患驚醒。

(二)為什麼會得恐慌症？恐慌症也會遺傳嗎？

恐慌症會遺傳嗎？這是許多民眾擔心的問題，但其實恐慌症的成因至今不明，根據統計，女性發生恐慌症的比例大約是男性的2倍，但這也牽涉社會長期的刻板印象因素，讓男性較不願意因為精神狀況就醫，因而讓發生率被低估。

在臨床的案例中，觀察個案可以發現恐慌症有些是因為兒時創傷、家庭、職場或是社交創傷、精神壓力、遺傳等因素產生，但這些因素仍在統計及臨床案例的觀察層面，實際上恐慌症的成因「尚未明確」喔！

發病時間：恐慌症大多好發於20歲初段，也就是成年早期（Early Adulthood），平均年紀25歲，但其實任何年紀都有可能罹患恐慌症，青少年、小孩子都有可能發病。

二、恐慌症發作怎麼辦？恐慌症有哪些治療方式？

大部分的病患會在半小時至1小時內自行緩解，在恐慌症狀出現時有哪些方法可以幫助緩解呢？以下來看看：

(一)恐慌症的緊急處理方法

• 出現呼吸困難狀況時，可以利用「腹式呼吸法」調節呼吸，找1個地方定點坐下來休息，試著轉移自己的注意力。
• 停止負面的想法，告訴自己：「恐慌發作並不會有生命威脅」、「恐慌不會讓心臟病發作」、「恐慌不會發瘋」。
• 如果前面的方法都沒辦法幫助你，且你已經就醫過，有隨身攜帶藥物，可以服藥控制。

罹患恐慌症並不會實質威脅到生命，但會對生活造成極大困擾，如未妥善治療控制，可能會出現其他併發症，其中以「懼曠症」、焦慮症、憂鬱症及躁鬱症最為常見，但其實恐慌症可以透過藥物得到良好的改善效果，以下來認識恐慌症的治療方式！

(二)恐慌症的治療方式

• 藥物治療：常見藥物有以下4種：
  • 選擇性血清素再回收抑制劑 （Serotonin Reuptake Inhibitor，SSRI）
  • 正腎上腺素與血清回收抑制劑（Serotonin-Norepinephrine Reuptake Inhibitor，SNRI）
  • 三環抗憂鬱劑（Tricyclic Antidepressant，TCA）
  • 苯二氮平類藥物（Benzodiazepines，BZD）

• 認知行為治療（Cognitive Behavioral Therapy）：是指導患者瞭解恐慌症的正確資訊，讓患者在恐慌發作時用不同的方式思考、行為及反應來面對恐慌症，使患者認清注意力偏差及清除患者錯誤的認知，搭配放鬆及呼吸訓練，以此改善症狀。

在急性期時，恐慌症的藥物治療大部分會選擇血清素回收抑制劑，以及抗焦慮藥物，而每種藥物有各自的功效及副作用，須經醫師評估患者的症狀開立處方，有時也會根據患者狀況而調整藥物，進而達到更好的治療成效。

藥物治療的初期目標是讓恐慌症狀停止，但仍會有出現如呼吸不順暢的輕微症狀，下一階段的中期目標則是讓輕微症狀也停止出現，治療期間醫師隨著狀況好轉而調整藥物，直至最後停藥的階段，醫生會視患者對壓力以及情緒掌握的情形下判斷。

恐慌症會建議從初期即介入治療，避免慢性化或是恐慌症復發。目前透過藥物治療合併認知行為治療患者即可獲得有效的幫助，治療期間如有副作用或有不適狀況時，應積極向醫生反應，患者不應自行停藥或是調整藥量喔！

場外補充：什麼是懼曠症？

恐慌症患者會害怕再次發作而選擇避開造成恐慌的狀況，例如曾經在開車時發作，就不敢再開車、不敢搭電梯，甚至不敢出門，這種認為環境不安全，擔心若到這些地方恐慌症復發會無法逃離，這種產生焦慮、害怕的狀況稱為懼曠症。

(三)面對恐慌症的方法

面對高壓的社會，許多人都有恐慌發作的經驗，而如果確定是恐慌症怎麼辦？除了就醫之外，其實還有其他方式可以提供患者參考，一起來看看吧！

• 配合醫生嘗試放鬆練習，包含腹式呼吸法，以及引導自己轉移注意力。
• 培養健康的生活習慣，維持規律運動、健康飲食等。
• 嘗試中醫療法，紓緩恐慌症狀。可以試著按壓膻中穴、內關穴、合谷穴、少海穴，可以達到順氣、緩解胸悶、消腫散結的功效。
• 減少工作及生活壓力，給自己較長的休息時間。
• 嘗試音樂、精油、按摩等輔助療法，或許會對緩解焦慮有所幫助。
• 除了醫師以外，也可以尋求信賴的家人、朋友、支持性團體的幫助，避免獨自面對。

想舒緩恐慌症運動方法很多，像是瑜珈、跑步等都可以，但是有恐慌發作過的人應留意運動的強度，以逐步增加強度的方式進行。

〈恐慌症不會死，卻像快死掉！檢測13點你上榜幾項？〉這篇文章最早發佈於《健康010》。

一、認識自閉症類群障礙症與自閉症特徵

自閉特質可能存在許多人身上，通常包含2種特徵：不擅於人際溝通和過度固執於單一重複性事物，這些特質像個性一樣可能表現弱也可能表現強，當自閉特質強烈到造成社會、學業、職業等功能性損傷時，就形成「障礙」會被定義為疾病，以利醫療人士進一步治療與協助。

精神醫學診斷通常以《精神疾病診斷與統計手冊》為基準，早期的第4版（DSM-IV）自閉症定義提出自閉症三大特徵，且原本的自閉症英文為Autistic Disorder，會考量患者3歲前是否有發展遲緩現象，並排除其他疾病解釋：

• 社交能力發展障礙
• 溝通能力障礙
• 重複且有限、一成不變的行為、興趣、活動

而如今最新版DSM-5 自閉症英文則更名為Autism Spectrum Disorder，翻譯成自閉症類群障礙症，將原有的廣泛性自閉症和亞斯伯格症（高功能自閉症）、兒童期崩解症、未分類廣泛性發展障礙（非典型自閉症）、雷氏症候群等通通包含在內，不同嚴重程度與不同症狀表現，猶如由弱到強的光譜一般，更能完整呈現自閉症症候群的優缺點，同時，自閉症臨床診斷也更改為2大特徵：

• 社交溝通及人際互動上的缺陷
• 過度固執且固定興趣、重複的行為

此外自閉症行為特徵也可能包含感知體驗異常或是自閉症情緒障礙，目前自閉症盛行率大約是1%，男生罹患率較高，大約是女生的4~5倍，通常自閉症症狀會在1~2歲的幼兒時期開始展現，大多數自閉症兒童在3歲左右確診，不過確診時間也與父母察覺孩子異常的敏銳度、症狀強度有關，所以也不排除到成人後才確診的可能性。

自閉症成因：主要與腦部功能障礙和基因有關。

1. 懷孕時或後天腦功能損傷
2. 病毒感染，造成腦部發育異常
3. 新陳代謝失調，使腦神經傳遞功能異常
4. 家族遺傳基因關聯，或染色體變異，先天腦功能發育不全

大眾普遍對於自閉症患者的認知是「自閉症說話說不清楚、文不對題」、「自閉症情緒管理很差、很偏執」等，於是以為自閉兒長大將一事無成，事實上卻可能相反！

具有自閉症傾向大人的日常生活中，確實可能受到人際溝通與社交互動障礙影響而不利，但有些自閉症患者對於感興趣的事物富有耐心、願意鑽研，所以反而可能在特定領域一展長才，取得超乎常人的榮耀。

二、自閉症狀有哪些？高功能自閉症會好嗎？

前面我們稍微提及了自閉症症狀的2個主要特徵，接下來將透過舉例來讓你更加了解這些症狀在生活中的體現，而不論是嬰兒或大人自閉症症狀都是相同的，只是程度強弱以及後天學習會影響實際表現。

自閉症症狀1：社交溝通及人際互動上的缺陷

• 對周圍的人漠不關心，不太理會人、叫了也沒反應，通常傾向1個人玩耍
• 不太與人眼神接觸，或嬰兒期難以用聲音、手勢等非語言溝通能力來表達
• 鸚鵡式的模仿、複誦對話
• 人稱代名詞反轉（例如把自己當成「他」來回答）、答非所問
• 缺乏同理心，難以理解團體生活，可能被形容為自我中心
• 能辨認情緒，但難以感知並體會，也很少與人分享

自閉症症狀2：過度固執且固定興趣、重複的行為

• 喜歡重複動作或話語，不論其是否有意義
• 在意固定「儀式」，例如固定位置、排列、順序、步驟等
• 不喜歡生活變動
• 沉迷於狹窄且特定的興趣，富有耐心且注重常人容易忽略的細節
• 感官遲鈍或過度敏銳

廣泛性自閉症與高功能自閉症症狀的差異：

廣泛性自閉症和亞斯伯格症（高功能自閉症）是自閉症症候群中最常見的2種類型，但症狀卻不相同，最大的差異點在於亞斯伯格症沒有智能障礙，比較沒有語言發展遲緩問題，所以即使有自閉症工作及學業表現也比較良好，但亞斯伯格症患者同樣會有社交互動障礙以及重複執著行為的症狀，人際溝通上依然會遇到阻礙。

基於亞斯伯格症沒有智能障礙，又能夠鑽研特定領域的關係，所以高功能自閉症名人會相對廣泛性自閉症名人要更多一些。而關於高功能自閉症是否會痊癒的問題，我們留到下個段落一起解釋。

三、自閉症評估與治療

診斷自閉症類群障礙（簡稱泛自閉症）通常是以臨床醫師會談觀察患者行為與收集病史，再搭配特定的自閉症測試或自閉症光譜量表，確認自閉症症狀符合DSM-5的定義，並排除並非尤其他藥物、疾病所引起，才能鑑別做出自閉症診斷，可就診的相關科別有精神科、身心科、兒童心智科。

許多自閉症患者在幼年期間就展現出輕微自閉症，當嬰幼兒年齡太小無法自行填表，許多自閉症評估表就會提供給家長，觀察孩子是否有符合自閉症的行為來作為評估的指標之一。

自閉症會好嗎？高功能自閉症會好嗎？

自閉症目前屬無法根治的疾病，在診斷中依照障礙狀況和需要他人協助的程度，區分成「輕度自閉症、中度自閉症、重度自閉症」，並依不同強度的障礙給予相應的自閉症行為治療和藥物控制，同時建立起友善環境，來幫助患者減輕疾病困擾，並學習如何與人互動，不再過度執著重複某些行為，促進生活各方面的適應。

自閉症行為治療：

針對自閉症醫學證實有效的就是行為治療，透過評估患者的優勢能力及不足之處，由治療人員策畫一系列的訓練治療計畫，來幫助患者適應生活，同時社會也有豐富的自閉症機構和資源，包含了早期療育、特殊教育、職業訓練、社交功能訓練等。

父母若早早警覺自閉症傾向，讓早期療育和特殊教育盡快介入，已證實能夠使兒童發展遲緩現象減輕，甚至可透過適當的教育趕上正常孩子的發育，降低自閉症的功能損傷。

註：另外，政府有早期療育補助計畫，並且自閉症屬於可申請重大傷病卡與身心障礙手冊的範疇，就醫可免收自行負擔費用，若患者符合資格可自行申請喔。

建立友善環境：

自閉症是一種會跟隨患者終生的疾患，患者的行為並非出於故意搗亂，臨床經驗發現若身邊人能夠給予自閉症患者體諒且回饋改進方向時，這種良性互動能改善患者的表現、減少衝突。

5個與自閉症相處的建議：

1. 說話或分配工作都要簡短且清楚完整，指令盡量明確具體。
2. 溝通盡量陳述事實、不帶情緒的討論，一起想出解決方法
3. 一起訂定固定行程或作息，保持環境與生活穩定、規律且熟悉
4. 盡量控制聲音、溫度、氣味不變，以免感官過敏的患者不舒服
5. 需要做出任何改變前，都先與患者溝通或告知

現實與自閉症患者相處的過程，必然會遇到上述5個建議之外的情境，因此建議大家身邊若發覺身邊有自閉症患者，主動認識疾病並與專業機構或醫療人員求助依然必要，更重要的是自閉症不是患者也不是家長的錯，無論如何，他都是你的孩子、家人或你重要的人，耐心且一起找出面對的方法，自閉症才能找到自己的生存之道。

〈自閉症診斷3歲是關鍵！2大自閉症狀，你家孩子有嗎？〉這篇文章最早發佈於《健康010》。

一、分離焦慮嬰兒症狀與父母應對

(一) 嬰兒分離焦慮是成長必經過程

寶寶分離焦慮大約從6~7個月大時開始發展，這是因為幼兒的感官開始發育，能夠區分主要照顧者是誰並產生依附關係，同時6~12個月大也是發展物體恆存概念的重要階段，但在還沒能完全了解「重要他人即使不在眼前，也不是完全消失在世界上」之前，當照顧者離開眼前，就容易產生「媽媽不要我了或媽媽消失不會回來」巨大焦慮與恐慌。

寶寶分離焦慮階段：

• 6個月大左右開始表現出對主要照顧者的信任感與偏好，並且可能表現出對陌生人焦慮。
• 1歲分離焦慮開始邁向最高峰，1歲~1歲半是多數幼兒分離焦慮的高峰期，通常表現為隨時隨地都想黏著媽媽。
• 2歲分離焦慮持續發展，直到3歲小孩分離焦慮現象開始減緩，這個階段嬰兒開始能將依戀對象轉移到其他人事物身上，因此能夠忍受照顧者短暫分離。

為什麼多數父母以為送孩子去幼兒園分離焦慮才會出現呢？

上面提及的分離焦慮年齡是多數嬰兒的參考值，也是早期開始發展的時機，分離焦慮的嚴重程度與「是否建立穩定親子依附關係」有極大關係，上幼兒園就是最明顯的驗收，這幾乎是寶寶第1次體驗父母長時間完全不在眼前的環境，如果寶寶在幾天內就能適應跟照顧者分離，轉而探索新環境，表示依附關係建立成果佳，反之若寶寶表現出強烈的恐懼，則照顧者需要再多花時間讓寶寶適應。

(二) 媽媽、爸爸應對分離焦慮的方法

以下是6個面對分離焦慮，幫助孩子適應環境的建議：

1.分離前事前告知孩子： 循序漸進練習加長分離時間，但絕對禁止偷偷離開！

2.簡短而堅定的道別為佳： 縮短痛苦的分離過程，若反覆說再見反而加深孩子的恐懼。

3.讓孩子隨身帶1個安心的物品，或賦予孩子小任務，讓孩子增加成就感。

4.約定明確的重逢時間： 務必準時或提早達成，用行動讓孩子相信分離不是永別。

5.不批判孩子情緒，引導說出心聲： 不說「不准哭、羞羞臉」之類的批判性話語，反而會誤導孩子認為情緒是不被允許的存在，應該以引導孩子說出心聲為佳。

6.傾聽並認可孩子的努力： 可用「媽咪知道你很害怕，但你還是很勇敢的等媽咪回來了，你很棒唷！」這樣的話語來鼓勵孩子。

要注意的是，分離焦慮不只出現在孩童身上，初次面臨得和孩子分開的分離焦慮症媽媽、爸爸也可能有喔！所以了解如何應對不僅是為了幫助孩子，也同樣是幫助家長自己。

(三) 額外補充：親子依附關係是什麼？

依附關係是指嬰兒與主要照顧者之間互相且持久的情感連結，國外精神學者曾提出依附理論，其中有一項陌生情境的研究，這些情境包含了孩子到達陌生空間、母親的分離與重逢、陌生人的出現與介入，研究透過分析1歲大的嬰兒在面對不同情境時的反應，歸類出不同的依附行為類型。

1.安全依附型：

當母親離開，孩子可能表現出疑惑、傷心和警覺，但是當母親回來時，只要安撫一下就會很快停止哭泣，並恢復跟母親的關係，這種孩子普遍常見，大約佔60%。

2.焦慮依附型（不安全依附型）： 依反應不同，又可細分成以下3種類型。

• 逃避型：
  母親離開或不離開對孩子都沒有太大影響，只有一點點不開心，並且孩子和陌生人的互動也差不多相同，好像身邊是誰都沒關係，這類型的孩子佔20%，需留意是否有自閉症可能。
• 抗拒型：
  孩子可能一直黏在母親身邊，表現出比較強烈的分離焦慮，也不太會去主動探索空間，當母親離開，孩子會表現憤怒，而當母親回來則一方面接近，一方面卻對母親拳打腳踢，這這類大約佔10%。
• 矛盾型：
  孩子對於母親的離開和回來表現出困惑不解，像是不了解發生什麼事情，對於重逢的母親有可能順從接觸，也可能突然轉身離開，因此這類型就像介於逃避與抗拒之間，大約佔5~10%。

心理學家普遍認同童年依附關係的好壞，會影響未來性格與人際互動模式，但依附關係卻不是一成不變的固定樣態，這是能夠透過練習、正視傷痛經驗來改變的。

二、長大後及成年分離焦慮症診斷與治療

(一) 分離焦慮與分離焦慮症區分

當分離焦慮情況超過上述的情境，寶寶花了許多時間都無法適應幼兒園，則要考慮與小兒科、心智科醫師或心理師確認，孩子是否有分離焦慮症的可能性。

分離焦慮症 早期歸屬於兒童及青少年焦慮症的範疇之下，但考量到成人分離焦慮症也不容忽視，如今已去除這項限制，參考最新《精神疾病診斷與統計手冊》（DSM-5）分離焦慮症定義為以下：

1.當與主要依附對象分離，出現過度焦慮或恐懼持續4周以上（成人為持續6個月以上），且至少符合以下3項：

• 離開家或主要依附對象時，或只是預期將要分離，就反覆產生過度痛苦情緒。
• 持續而過度擔憂自己會失去主要依附對象，或擔心他們可能會受到傷害（疾病、傷害、災難或死亡等）。
• 持續而過度擔憂不幸的事，會使自己與主要依附對象分離（如迷路走失或被綁架）。
• 害怕分離而持續排斥上學、外出、工作或去其他地方。
• 持續而過度害怕或排斥無主要依附對象陪伴下，留在家中或待在其他場合中。
• 持續排斥或拒絕沒有主要依附對象陪伴入睡，或離家在外過夜。
• 反覆出現有關分離主題的惡夢。
• 當離開主要依附對象之時，或只是預期將要分離，會反覆抱怨身體症狀。（如頭痛、胃痛、噁心想吐等）。

2.這些障礙已造成社會、學業或其他重要功能性的損害或痛苦。

3.症狀無法用其他精神疾病（例如焦慮症、自閉症、社交恐懼症等）做更好的解釋。

分離焦慮症的成因則有3種危險因子較為顯著：

• 心理及環境因素： 不穩定安全的親子依附關係，及家庭環境過度保護，均可能提升罹患率。
• 社會學習因素： 父母的情緒表現及分離時的行為表現出焦慮，使患者學習到焦慮行為模式。
• 遺傳及氣質因素： 家族遺傳史有焦慮症狀者，或是先天個性害羞、退縮者，比較容易罹患。

當患者有以上潛在的危險因子，再遇到壓力事件，例如受到驚嚇、進入新環境、搬家、家人生病等，就有可能引發分離焦慮症。

(二) 成人分離焦慮症與普遍治療方法

我們前面也提到過分離焦慮已經不是幼兒及青少年的專屬，隨著成人分離焦慮症被重視，分離焦慮症成人個案數量確診數也越來越多，症狀在生活中容易出現在離婚、失戀或與孩子分離的時候，成人分離焦慮症不一定會有童年發病史，但若幼年時期曾有分離焦慮症狀，會大幅提升未來罹患成人分離焦慮或其他焦慮症候群的機率。

但是由於成人分離焦慮症的相關研究尚不如幼兒的多，加上精神疾病診斷需要詳細的晤談，加上專業鑑別，才能夠確認為成人分離焦慮症，而患者自我察覺的方法除了透過成人分離焦慮症測驗檢測，也可參考上述的診斷標準來確認是否有相關困擾，再尋求心理健康醫療人士的協助。

分離焦慮症的治療方法通常以支持性心理治療、行為治療、家族治療和遊戲治療為主，藥物治療則多用於症狀控制，目的是使患者能夠恢復到配合上述心理治療的程度。

上面我們教的6點應對分離焦慮方法也同樣適用於成人身上，只是成人不像孩子每天都可以練習去幼兒園、與父母分離，你可能得花更多時間額外建立「分離儀式」，練習如何察覺自己的情緒、怎麼信任依附關係者、怎麼說再見，並且也要像孩子到了幼兒園一樣，學著探索外在世界、充實生活，寫日記、參加支持性團體、學習新技能等都是你可以用來轉移依附關係注意力的方式，透過不斷練習，最終一定能夠讓分離焦慮不再主宰你的一舉一動。

〈分離焦慮嬰兒家長都要注意！6招改善孩子與你的焦慮〉這篇文章最早發佈於《健康010》。

一、淺談PTSD意思、症狀與病因！

在電影與影集中很常演出主角、配角們在重大事件歷劫重來後，精神上奮力掙扎或情緒崩潰的內心轉折，但是，是每個經歷絕地重生的人都會產生PTSD嗎？PTSD的主要症狀是什麼呢？為何PTSD會造成個案生活功能極大的損害呢？讓我們在觀賞精彩的電影與影集，跟著劇中角色的情緒走的同時，也來了解一下，到底什麼是PTSD吧！

(一) PTSD是什麼？PTSD症狀有哪些？

PTSD中文稱為「創傷後壓力症候群」，英文縮寫為Post-Traumatic Stress Disorder，其在美國精神醫學會診斷手冊DSM-5中收於「創傷及壓力相關障礙症」章節。

註：中文有不少描述相似情境的詞語，如：創傷壓力症候群、壓力創傷症候群、創傷後症候群、心理創傷症候群等，然精神醫學以及心理學上，正式的說法仍是「創傷後壓力症候群」PTSD。

PTSD患者會產生下列症狀：

• 不自覺的反覆想起或夢到創傷事件，對創傷經驗的再體驗（Re-experiencing），經驗再現（Flashback），而不斷地重複體驗痛苦，常被形容是種「侵入性」的想法與感受，越是避免常越易想起。
• 因不願想起或害怕想起而導致過度警覺，讓精神受到更多壓力，逃避事件相關的人、事、物、地點等，影響日常生活。
• 陷入自責、麻木或處在崩潰的邊緣，由於情緒起伏過於劇烈，容易導致性格與觀念扭曲，引起不良生理、心理反應與行為，例如：暴躁易怒、焦慮緊張、痛苦無助、難過低潮、呼吸急促、頭暈噁心、腹瀉想吐、注意力無法集中、遠離人群、失眠，自殺意念等。個案對事件當時印象可能變得破碎及模糊，記憶方面的解離（Dissociation），是個案心理防禦機制的一環，形成在人們口中創傷後壓力症候群失憶的現象。

創傷後壓力症候群的症狀，可能造成個案在生活上處處受限，生活功能受到影響，大大影響到患者及周遭親人，若發現自己或他人出現上述症狀時，建議盡快尋求身心專業人員的協助。

(二) 引發PTSD創傷後壓力症候群的可能事件

「生命的重大傷亡」是PTSD較廣為人知的原因，可能的誘發事件與族群如下：

• 戰爭：
  前線士兵、將領、遭逢戰亂的百姓
• 天災（颱風水災、土石流、地震、海嘯、龍捲風）：
  傷者、倖存者、罹難家屬、救難人員
• 重大意外（建物或道路坍方、爆炸、大火、列車出軌、船難、墜機）：
  傷者、倖存者、罹難家屬、救難人員

其他可能造成PTSD的因素包含：

• 交通意外（車禍、山難、迷路）
• 受到暴力（家庭暴力、隨機攻擊、綁架、脅迫、恐怖攻擊）與虐待（性侵害、性暴力）
• 長期被霸凌（校園、職場霸凌、婆媳問題、親情勒索）
• 家人、配偶、好友重病或驟逝
• 生產（陣痛、難產）或手術（開刀、麻醉、傷口疼痛）等

事件發生的輕重程度，PTSD的發病與否，以及病況、症狀等，都會依據每個人的性格、人生經驗與生長環境有所不同，因此在同樣的創傷經驗下，並不是所有的人都會產生PTSD，每個個案也有不同的臨床症狀表現，必須個別進行評估。本身有焦慮症或憂鬱症的患者，容易成為PTSD的高危險群，而PTSD個案也可能合併其他精神疾病，亦可能併有酒癮或使用其他成癮物質，所以完整的身心精神科評估過程，是很重要的。

二、創傷後壓力症候群檢測：用1張表簡單評估自己的狀態！

有些民眾在遭逢重大打擊後，出現了一些與PTSD症狀相似的情形，或察覺到身邊親近的人不太對勁，可以使用這張創傷後壓力症候群量表（PTSS-10）來檢測自身或協助與親友一起評估自己的狀態！創傷後壓力症候群自我檢測表

★創傷後壓力症候群量表分數標準：如果勾選「是」的選項超過5題（含），建議您尋求協助。

但還是要提醒大家，此創傷後壓力症候群測驗，只是了解自我狀況的初步方式，正式的評估與治療建議，請還是尋求精神科醫師、心理師或相關專業的醫療人員協助。

三、民眾常搜尋的「創傷症候群的復原歷程五階段、如何幫助創傷症候群患者」有哪些資訊，本段一次告訴你！

PTSD診斷後，患者與家屬都有一段過渡期要走，雖然這是一種長期累積的身心精神疾病，但經常再體驗、重新經驗所造成的痛苦與不適，可能使患者呈現像是常常處在不穩定狀態，而失去多方的生活功能，對患者與家屬的生活層面影響十分巨大。

註：民眾口中常說的「創傷後壓力症候群發作」狀態，一般沒有直接的定義。

心理學家Horowitz提出創傷症候群的復原歷程五階段，認為PTSD患者復原的心路歷程可分為：哭喊期、否認期、侵擾期、接納期及完成期（註一）。近年來的巨大災害，包含多年前的「高雄氣爆事件」、「八仙塵爆」乃至於近期的「太魯閣號列車出軌事故」，之中身歷其境的個案、家屬、搜救者們，皆可能為潛在的創傷後壓力症候群案例。

那麼該如何幫助創傷症候群患者呢？周遭親友在陪伴受創患者時，盡量多傾聽、少評論、設法了解患者的心情，若短期間難以同理患者之感受，切勿情緒激動、出言嘲諷或表現出不耐煩；患者本人可以主動尋求個人最信賴的親友安慰，專業身心醫療的協助，找尋創傷後壓力症候群輔導相關資源，以及關懷團體的支持。

心理創傷發生後，就有如外科傷口一般，我們可能會逃避處理，因為處理的過程中，總會先感受到疼痛，但唯有一起正視之，將傷口處理妥當，才能使之在生命中留下的痕跡乾淨清晰，而這個痕跡，便可能成為生命中最獨特，使我們更加強大的印記。

希望讀者經由此篇文章，可以更了解PTSD疾病的核心，並且在身邊的人的同理及協助下，讓患者都能得到最妥善的治療。

附註：除了創傷後壓力症候群（PTSD）之外，關於壓力與創傷相關疾患，你可能還聽過「複雜性創傷後壓力症候群（C-PTSD）」與「急性壓力症候群」等其他診斷名稱，若希望了解更多，歡迎持續追蹤Health010網站文章！

〈創傷後壓力症候群快速檢測！了解病症解法對抗壓力山大〉這篇文章最早發佈於《健康010》。

一、思覺失調症候群（舊稱精神分裂症）介紹

隨著社會上幾起重大刑事案件與影視作品的取材，演繹思覺失調症電影、電視劇、小說都越來越多，而2019年的《我們與惡的距離》熱映，劇中飾演思覺失調症藝人林哲熹（飾應思聰），近乎真實演出現實思覺失調症的症狀，以及照顧者家庭會遇到的道德難題，使「我們與惡的距離 思覺失調 應思聰」如今成為更成為眾多人提及此疾病的第一印象。

但戲劇畢竟有其誇張之處及劇情張力需求，「真實的思覺失調症」與戲劇演出不完全相同，接著就讓我們來帶你走進現實的思覺失調症。

(一) 什麼是思覺失調症？精神分裂 思覺失調之間有什麼差？

思覺失調英文是Schizophrenia，思覺失調症定義為一種腦神經功能失調的精神疾病，使病人的思考、知覺失去平衡，表現出來就會有妄想、幻覺，也可能出現情感、行為等各方面的問題。

思覺失調症會讓病人脫離現實，分不清楚自己是在做夢還是真實，所以有時候表現正常，卻有時候古怪，常常無法做出正確判斷分析，而很多人以為思覺失調症病人有暴力傾向，這是錯誤的認知，相反的，思覺失調症患者大多數會呈現畏縮的傾向，導致人際關係、社會功能嚴重受損。

思覺失調 精神分裂 這是兩種疾病嗎？

「思覺失條、知覺失調、失覺失調、思覺神經失調……」是許多人會誤用這種疾病的名稱，事實上正確用字為思覺失調症，這並不是新發現的疾病，在2014年前它的舊名為精神分裂症，因此思覺失調症和精神分裂症其實是同一種精神疾病。

那當初為什麼要改名？這是因為精神分裂的舊稱常讓一般民眾下意識為其冠上「神經病、暴力、變態」的標籤，病人看到精神分裂的字眼也經常會感覺「好像自己很嚴重，或是分裂就是不會好了……」，種種疾病汙名化之下，許多患者和家人為了避免被社會議論、指指點點，即使早期出現輕微思覺失調症狀時，也不敢求助醫療幫助，反而耽誤治療，使病情更加惡化。

(二) 思覺失調症的成因是什麼？有多高的機率會得病？

全世界的思覺失調症盛行率大約是0.5%~1%，但實際發病率則較低，大約是每年每10,000成人中會有1人患上思覺失調症，發病年齡大約介於12歲到30歲以前發病，超過45歲發病的人比較少，性別沒有明顯差異，男女比率差不多，但女性發病時間平均比男性晚3、4年，大約在更年期前後會出現第2次發病高峰。

目前醫學上還無法確認思覺失調症成因，但大多認為與額葉、顳葉等腦部發育異常有關，從而導向「思覺失調症 多巴胺分泌過多」的結果，因此後續治療才能夠用藥物來控制此腦內神經傳導物質，幫助大腦恢復正常。

此外「思覺失調症 遺傳因子」也扮演重要角色，若直系親屬間有思覺失調遺傳家族史，則本人罹患的機率也會提高，例如就曾有研究發現同卵雙生的兄弟姊妹中，如果其中1個有思覺失調症，即使兩人分開到不同家庭教養、生活環境完全不同，另1個人的發病機率依然高達40%以上。

但是病人親屬也不用過於自責。盡管遺傳因子在思覺失調症罹患率中可能相當重要，但還要再加上環境因素的影響才會造成精神疾病的發生，例如壓力、孕期刺激、病毒感染、免疫系統改變等也不可忽視，因為精神疾病不是單一因素就會發生，通常是由眾多因素交互作用而成的。

二、思覺失調症 症狀與疾病階段

(一) 罹患思覺失調症的4類常見症狀

提到思覺失調症幻聽、妄想、行為混亂是最多人聽聞的症狀，這確實是思覺失調症狀沒錯，不過要分類症狀的話，可再細分為4類：

正向症狀： 妄想、幻覺、語言和行為紊亂、激動不安

• 妄想： 被害妄想、被監視跟蹤妄想、關聯妄想（大家都在看自己、討論自己）、被控制妄想（身心都被外力控制、被電波影響）
• 幻覺： 幻聽、幻視
• 語言和行為紊亂： 問東答西、語無倫次或裸奔、四處遊蕩、激動暴力

負向症狀：

面無表情、不修邊幅、少話、固執、社交疏離、生活懶散失去興趣

認知功能障礙：

注意力無法集中、記憶力降低、無法做決定

情緒症狀：

憂鬱、焦慮、浮躁

(二) 罹患思覺失調症會歷經哪些階段？

前驅期（Prodromal Phase）

在明顯發病前，思覺失調初期症狀輕微，許多患者自己可以察覺到異常，感受到自身思考、知覺能力變化，例如失眠、焦慮緊張、脾氣暴躁、抑鬱等等，而隨著疾病進階，旁人則會慢慢觀察到病人個性轉變，比如突然不與人互動、與社會關係連結變少、只聊宗教或政治特定話題等等。

活躍期（Active Phase）

此時思覺失調症的正向症狀開始明顯發生，包括幻想、幻覺、思想和語言紊亂，值得注意的是，有些病人身上不一定會有前驅期，也有可能就突然進階到活躍期了，這點是因人而異的。

殘留期（Residual Phase）

大多數人在經過治療後，正向症狀的幻覺、妄想可能會好轉，但在康復過程中可能還會有一些症狀殘留，並且此階段負向症狀會相對明顯，例如對人事物興致缺缺、不愛說話、難以集中注意力、感到憂鬱沮喪。

(三) 臨床上怎麼診斷思覺失調症？

思覺失調屬於精神醫學範疇，我們很難直接用驗血或X光來診斷，通常得要仰賴病人或親友自述病史、測驗量表來評估，不過某些情況下還是可能會使用抽血、MRI或CT掃描來檢查，目的是排除症狀由身體疾病所引起。

排除其他可能性的身體原因後，思覺失調症的判斷依據通常是需要通過《精神疾病診斷和統計手冊》（DSM-5）來確定，這是公認的精神疾病標準參考書，其中關於思覺失調症的診斷說明節錄有以下這幾點：

1.出現至少2項以上妄想、幻覺、胡言亂語、混亂或僵直行為、負向症狀，並且其至少在前3項有一項符合。如果未經治療，這些症狀必須持續超過1個月。
2.除了活躍期症狀之外，如果包含前驅期和殘餘期症狀，病程需要超過6個月。
3.疾病已經影響到主要生活功能領域，且無法以其他疾病、藥物做出更好的解釋。

(四) 思覺失調症有其他合併症嗎？情感型 思覺失調症是什麼？

在精神疾病病人中，精神共病或合併症很常見，國外專門調查思覺失調症共病的研究也不少，其中一份美國的研究指出在1446名患者樣本中，至少有1種精神疾病以上的人大約是56%，其中藥物或酒精成癮、憂鬱或焦慮是最常見的共病，調查詳細數據如下：

• 29%的人有藥物成癮（藥物依存症）
• 27.7%的人有重度憂鬱症
• 24.6%的人有酒精成癮（酒精依存症）
• 13.6%的人有其他焦慮症
• 5%的人有強迫症

當然研究有侷限，實際上其他共病，如PTSD、社交恐懼症、躁鬱症等等在臨床上也常見，其中躁鬱症與思覺失調症的共病，就稱為情感型思覺失調症。情感型思覺失調症定義是有思覺失調症症狀之外，還合併有情感疾患症狀的重鬱、狂躁出現，並且在情緒疾患症狀消失後，思覺失調症狀仍持續約2週以上，臨床症狀包含：

• 聽、視幻覺
• 妄想
• 怪異行為
• 情緒過度高昂（狂躁）或低落（重鬱）

(五) 大家最關心：有沒有可能從思覺失調完全康復？

臨床上病人和家屬得知確診後，通常一定會問的就是「這個疾病會好嗎？能回到正常嗎？」很遺憾的是目前沒有根治此疾患的方法，但是若「康復」的定義是能夠恢復從前生活，那倒是可能做到的！

雖然大腦損傷不可逆，但穩定的治療依然能夠改善病情，目前預後大約有1/4的患者能夠完全康復、恢復正常功能，而有1/2的患者則需要長期服藥維持半康復狀態，與疾病共存、找出新的生活方式，例如思覺失調症病人中，有58~90%會有尼古丁依賴（吸菸），40%有代謝綜合症（肥胖、高血脂、高血糖和高血壓），所以復健路上也需要同步配合戒菸、飲食管理。

要特別留意治療過程不要貿然停藥或更改治療處方，以免症狀反覆復發，每次復發對腦部都是傷害，照顧者如果確定患者有就醫拿藥，卻突然出現思覺失調症狀，就得警覺是不是患者自行減藥、停藥，而出現了思覺失調復發徵兆，這種情況下，照顧者可以多多鼓勵患者開放的說出最近的改變，一同尋求協助及時阻止狀況惡化。

備註：正確使用疾病名稱對於大眾認知疾病很重要，所以看到這也請多幫忙提醒身邊人別再記成「失覺失調症狀」或「精神分裂症狀」囉！

三、早期發現思覺失調症 自我診斷發病前兆！

許多新聞報導容易說犯罪者宣稱思覺失調症，使法官判決無罪，但其實思覺失調症診斷是非常複雜且專業的過程，需要考量先前的疾病紀錄以及完整檢查評估，並排除並非由其他可能因素引起，才能確認鑑別診斷，同時這些疾病症狀也得持續至少6個月以上，不是偶發類似的症狀就能夠做出思覺失調診斷，所以思覺失調症不太可能「裝出來」而成為惡意脫罪的免死金牌。

雖然臨床上診斷是嚴謹的，但我們可以提供簡易版「思覺失調症 測驗」，幫助你釐清自己是否有發病前兆，不過最終診斷依然要請醫療人員進行，千萬不要看到黑影就開槍，覺得自己或親友有思覺失調症喔！

• 回答8題以上「是」：建議向身心科、精神科醫師諮詢。
• 回答第1、2、15題任1題為「是」，且回答「是」達3至7題者：建議向身心科、精神科醫師進行諮詢。
• 若未符合上述情形，但自覺有思考與知覺困擾，建議諮詢醫療人員。

【特別注意】 此自我測驗目的是幫助你察覺是否有思覺功能之可能困擾，並非表示結論符合篩選結果，就是有思覺失調症。

參考資料：財團法人精神健康基金會《思覺功能自我檢測表》

四、治療思覺失調症 藥物、心理、復健3管齊下

思覺失調症可能同時有情緒和精神方面障礙，所以思覺失調藥物常用的有抗精神病藥、抗憂鬱、抗焦慮藥，其中思覺失調用藥中多以二代抗精神病藥（簡稱 SGAs）為主，能夠調整腦內多巴胺，恢復大腦正常功能，如今除了口服藥物也有針劑藥物，1個月1針，提升患者用藥穩定及便利性。

但如本段標題所說，完整的治療是以藥物、心理、復健3管齊下為理想。

思覺失調症藥物治療：

主要是針對急性發作的症狀，藉由藥物控制大腦多巴胺的失常，幫助患者恢復正常溝通能力並減輕症狀，精神科醫師可能會嘗試不同藥物、劑量或組合以觀察效果，所以你可以需要數週才能找到適合的藥物。

藥物使用可能有抗精神病、抗憂鬱藥、抗焦慮藥，目前有口服藥物和長效針劑，各種藥物的副作用也不相同，實際上適合使用哪一種可以和你的醫師討論。

思覺失調症心理治療：

患病期間不論是病人或身邊照顧者，都可能出現情緒反應，例如恐懼、沮喪、憂鬱、擔憂，這時心理治療就能夠作為充電站來介入，常見的有認知行為療法、家庭治療、藝術治療。

心理治療的目的是協助病人及親友認識疾病，幫助思維模式正常化，並學習應對壓力和識別復發前兆，以更好的控制病情、與疾病共處，也幫助你們在治療過程建立信心。

思覺失調症復健治療：：

復健治療十分多元，有的強調再教育、建立人際關係，彌補患者的社交缺陷，讓思覺失調症結婚交友都成為可能，在不違反病人主觀意願的情況下，穩定的婚姻或關係反而可能對於病情有所幫助。

有的復健治療則強調技能訓練，教導病人循序漸進的克服思覺失調症工作困難，重新建立責任感、注意力、耐心和專業工作能力，思覺失調症適合的工作視個案情況而定，有的患者情況較穩定，所以持續治療後維持一般工作也沒問題，但有的患者可能情況較需社會協助，可能就會透過社區機構或復健場所合作的「庇護工場」先進行職能訓練。

不過最重要的是不要擅自停藥和減藥！

最怕患者以為自己減藥、停藥後沒有症狀，就覺得思覺失調停藥成功而掉以輕心，事實上藥物需要一段時間生效，若貿然停藥，研究數據指出停藥半年內復發率50%，但停藥1年，復發率就到達80%，而停藥2年，復發率為90%以上，所以即使症狀改善或穩定後，也需要配合醫師建議維持低劑量藥物治療。

五、如何與思覺失調症的人相處？居家陪伴之道這樣做

與思覺失調症的相處是許多家庭感到困擾之處，總怕一不小心就又踩了地雷，引發家庭戰爭，導致家人每天 過得小心翼翼、壓力倍增。尤其是在1份探討台灣思覺失調症患者主要家庭照顧者負擔的研究中，發現以5大維度來區分的話，影響主要照顧者的負擔水平主要關鍵是「照顧者焦慮」，再細究此維度之下的前3名分別是：

• 「我擔心他／她獨自一人時的安全」
• 「我擔心他／她隨時會生病」
• 「我覺得他／她非常依賴我」

這顯示了主要家庭照顧者的身心健康狀況，也是非常需要被關心的，如果你也有類似的焦慮感，不妨參考以下我們提供的幾個思覺失調症溝通技巧參考：

1.給予學習機會和鼓勵讚美：

生活中家人是協助的角色，你得記住患者本身在不傷害自己及他人的情況下，依然保有獨立性，不要過度保護，你可以協助他從簡單的事情開始，慢慢學著照顧自己，或是帶著他一起參與親友聚會，耐心教導他如何與人互動，只要他有做得好的地方，就給予鼓勵和讚美。

2.言語不反駁、耐心傾聽

和患者溝通時，不斥責、不批評、不爭辯是原則，因為妄想、幻聽所感受到的資訊對當下的患者來說，這些都是真實存在的，所以若強硬反駁可能會造成反效果，不如在維持彼此安全的底線之下，嘗試耐心鼓勵他表達，聽聽他想表達的想法與感受。

3.給予情緒發洩空間和方法：

患者會有情緒起伏很正常，家人需學著提供適當的發洩空間並引導他以正確的方式發洩，但若患者本人出現攻擊破壞行為時，請保持鎮定控制情緒，並以穩定、肯定的語氣告訴他，這種表現方式是不被喜歡的，言詞避免挑釁及敏感性話題，同時移走家中有危險性的物品，並尋求他人協助，必要時盡快送醫治療。

4.預留時間陪伴、不強求快速改變：

思覺失調症是一種慢性疾病，需要患者和家人花費一些時間來與疾病相處，所以不要急著想要做出很大的改善，這反而會對彼此都造成壓力，你應該嘗試告訴自己深呼吸、耐心，每天都花一些時間與患者相處，讓他感到自己是被支持的而非孤獨一人，對於病情控制非常關鍵。

認識思覺失調症後，其實這個疾病並不如想像中可怕，生病也不是任何人的錯，若我們都能少一點批判，多一點包容，也許就會有更多潛在的患者敢於正視疾病，不再因疾病汙名化而害怕就醫。

參考資料：

1. American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5), American Psychiatric Association, Arlington, VA 2013.
2. McCutcheon RA, Reis Marques T, Howes OD. Schizophrenia-An Overview. JAMA Psychiatry. 2020 Feb 1;77(2):201-210. doi: 10.1001/jamapsychiatry.2019.3360. PMID: 31664453.
3. Häfner H, an der Heiden W. Epidemiology of schizophrenia. Can J Psychiatry. 1997 Mar;42(2):139-51. doi: 10.1177/070674379704200204. PMID: 9067063.
4. Buckley, P. F., Miller, B. J., Lehrer, D. S., & Castle, D. J. (2009). Psychiatric comorbidities and schizophrenia. Schizophrenia bulletin, 35(2), 383–402.
5. Tsai, J., & Rosenheck, R. A. (2013). Psychiatric comorbidity among adults with schizophrenia: a latent class analysis. Psychiatry research, 210(1), 16–20.
6. Insel, T. Rethinking schizophrenia. Nature 468, 187–193 (2010).
7. Hou SY, Ke CL, Su YC, Lung FW, Huang CJ. Exploring the burden of the primary family caregivers of schizophrenia patients in Taiwan. Psychiatry Clin Neurosci. 2008 Oct;62(5):508-14. doi: 10.1111/j.1440-1819.2008.01843.x. PMID: 18950369.
8. Up To Date－Schizophrenia in adults: Epidemiology and pathogenesis
9. Cleveland Clinic－Schizophrenia
10. Mayo Clinic－Schizophrenia symptoms and causes
11. WebMD－What Are the Phases of Schizophrenia?
12. 財團法人精神健康基金會－思覺功能自我檢測表
13. 認識精神疾病－衛生福利部

〈思覺失調≠發瘋殺人！15題自我診斷快速助你察覺異狀〉這篇文章最早發佈於《健康010》。

一、人格解離每個人都會有，但多重人格卻走上極端…

為什麼要更名呢？其實這與「人格」和「解離」的認定有關。

首先來介紹解離現象是什麼？解離（Dissociation）是一個人的身心意識產生不連續性，包括情緒、意識、記憶、身分或知覺，日常生活中每個人都可能出現解離的感覺，例如恍神、做白日夢聽不到其他人說話、專注工作忘記肚子餓、受驚後失憶、情緒麻木等等，若產生時間短暫並不會對生活造成困擾，但當這些經驗的整合功能發生嚴重分離，就可能定義為病態解離症。

DID多重人格便是病態的解離性疾病，但患者人格依然只有1個。

早期多重人格定義，容易讓人理解成患者分離出來的每一個人格特質都相當於獨立人格，可實際上卻並非如此，如今通常稱這些解離人格稱「交替人格或交替身分」，將所有交替身分加總，才算完整人格，於是在《精神疾病診斷與統計手冊第4版》（DSM-IV）中，將此疾病更名為解離性身分障礙症，並歸類於解離症的子分類之下，因翻譯不同，也常稱為解離性身份疾患、解離性人格障礙。

簡單來說，患者本身人格依然只有一個，但是身分認同上出現解離，就像一面鏡子破碎成許多小片，每一片小鏡子雖然也能夠映照出不同的風景，但每一片碎片加總才是完整的鏡子本身。

二、多重人格症狀有哪些？

(一) 多重人格症狀

為了方便大家理解，接下來本篇會暫時沿用舊稱「多重人格」來指稱解離性身分疾患。

聽到多重人格也許你會想每個人在不同場合都會表現不同，就像擁有不同人格一樣，難道這就是多重人格了嗎？其實這傾向說明人類的性格具有多面性，醫學上根據最新的《精神疾病診斷與統計手冊第5版》（DSM-5）定義多重人格障礙標準為：

1. 2種（含）以上不同人格狀態為特徵的身分解離，在某些文化中會被稱為「附身」，身分包含明顯自我感知和意識斷絕，並伴隨情感、行為、記憶、身分認同、認知和感官運動等改變，這些症狀可由其他人觀察到或患者本身自己發覺。
2. 對於日常生活、個人身分資料或重大創傷性事件出現失憶、記憶斷片，且與一般遺忘有所區別。
3. 症狀明顯在社會生活、職場、學業等重要領域引起功能性損害。
4. 症狀與正常風俗、宗教習慣無關。（兒童身上無法以幻想朋友來做更好的解釋。）
5. 症狀並非由物質或其他疾病引起，如酒精、癲癇。

如果你在不清楚對方情況下與多重人格對話時，可能會發現從外表看上去這個人好像具有多重性格，確實如此，因為患者體內存在的每一個人格都可能具有相異背景和個性，如果不問對方，你很難確認當下在與誰對話。

不過一般在眾多人格中會有「原人格」和「主人格」，原人格是在人格解離前就存在的原始人格，而主人格則是日常生活中主要掌控身體的人格，原人格不一定等於主人格，也曾有多重人格案例原人格因種種原因選擇沉睡、停留在幼年時期，而選擇讓長大後的其他人格作為主人格生活。

這些人格之間有可能彼此知曉，也有可能不曾認識，有些患者的人格甚至可進行體內對話或外部會議，看起來就像喃喃自語，但通常會有1個人格是「萬事通」，記憶且理解著這具身體所發生的所有事情，這個人格也經常成為心理治療的關鍵人物。

人格之間的轉換有可能僅僅一瞬間就完成，也有可能出現短暫言語混亂、突然閉上眼睛等情況，而促成人格的轉換則有可能由特定刺激因子引起，或是人格主動選擇、人格之間爭搶等都有可能，但這些心理活動以旁人看來大部分都是無法預期的，也許只是你只是轉個身，患者就突然「換了一個人」。

(二) 多重人格診斷、成因與治療

基本上多重人格最明顯的就是「解離性失憶」和「身分認同轉變」，這是與其他精神疾病最明顯的區別，但由於多重人格患者也經常有憂鬱、抑鬱、幻覺等症狀合併出現，所以在多重人格診斷時，也會特別留意與憂鬱症、躁鬱症、思覺失調症等疾病的鑑別。

目前多重人格測試臨床常用的有史坦柏格晤談問卷（SCID-D），並可能以解離經驗量表（DES）、身體解離量表（SDQ-20）等其他相關工具輔佐判斷。

根據研究，目前臨床醫學上多重人格大多以心理諮商輔以催眠治療，每週2次，平均療程3.8年，並可能合併抗憂鬱藥、抗焦慮藥來緩解症狀，最終目標是將身分認同整合，形成單一、穩定的人格狀態。

是什麼原因導致患者多重人格分裂？

目前造成多重人格真正的病因尚不清楚，但目前心理學家大多同意成因與童年創傷有關，因為此時正是人格形塑階段，比如年幼遭受身心虐待、性侵害等暴力事件，或是親眼目睹重大傷害、死亡事件，甚至是家庭嚴格之下，當痛苦程度超越自己所能承受的負荷，患者就可能傾向分裂出不同人格來「保護自己」，而保護的方式則有所不同，有的專門承受痛苦、有的負責表現憤怒、有的協助處理社交、有的保存天真快樂等等，人格的誕生五花八門，背後原因需經治療才能釐清。

三、雙重人格介紹

前面介紹完多重人格，再來認識雙重人格就更容易了，在精神醫學內，雙重人格意思、雙重人格定義都與多重人格相同，並且雙重人格症狀也非常類似，只不過雙重人格特徵通常是臨床認知的人格數只有2個，所以外表看起來就像有雙重性格的人一樣。

那遇到雙重人格怎麼辦？建議尋求精神科醫師以及臨床心理師的協助，目前心理治療可能會引導患者重新面對創傷事件、宣洩情緒，再學著以成熟的模式處理心理傷痛，並藉由不斷探索潛意識讓人格一一浮現，在治療過程中移除人格之間的失憶屏障、促使人格互相溝通協調，最終融合成為單一的自我，能夠好好面對內外壓力衝突，不再需要藉由解離的防衛機轉來因應。

心理治療內容參考資料： 台灣精神醫學會之個案報告

或許是基於此疾病經常被影視作品作為題材，有些人也許是見獵心喜或憧憬覺得很酷炫，會想知道如何產生雙重人格？要怎麼培養雙重人格？老實說產生雙重人格原因真的並不美好，甚至其背後原因可能非常殘酷，通常是承受的痛苦超越人類極限，卻又無處可尋求幫助，才只好產生另一個人格來保護自己、遠離威脅。

而雙重人格也不是像電影中演的每個都想報復世界、充滿暴力傾向，當然確實也有人會衍生出比較黑暗、暴力的人格，來替代原人格反抗、表現原人格的憤怒，可並非所有患者都會如此。

我們也希望能夠透過這篇文章能夠讓大眾更加了解這種疾病、去除疾病汙名化，從而讓更多受傷的靈魂重新鼓起勇氣正視疾病，安心尋求專業醫療協助。

〈多重人格解離症狀會怎樣？5大診斷標準供你自我測驗〉這篇文章最早發佈於《健康010》。

一、焦慮是什麼？

(一)焦慮定義與介紹

其實焦慮感是每個人從小到大都曾有過的體驗，例如重要考試前容易緊張、焦慮不安；工作繁忙時容易焦慮胸悶甚至焦慮心悸；害怕蟑螂、老鼠，導致一看到這些生物的跡象出現在生活周遭就容易緊張焦慮……這些焦慮感本身並不是異常反應，適當的焦慮其實是正常應對壓力的生理機制。

人為什麼會焦慮？其實是與「壓力」有關。

當外在壓力過大使身體無法負荷，或是個人體質較為敏感，容易感受到過度壓力，就會產生自保反應，例如焦慮就是一種提醒身體進入警戒狀態，隨時準備「戰或逃（Fight Or Flight）」的方式之一。 焦慮有輕、有重，輕微的焦慮可能事件結束後就會消失，但若過度焦慮或是焦慮持續時間過久，就可能成了焦慮症，需要接受醫師評估治療，詳細焦慮症介紹我們將在底下說明。

(二) 如何消除緊張焦慮？容易焦慮怎麼辦？

每個人都會感到焦慮，但有些人屬於「焦慮體質」：遇到事情容易想太多、擔心過多、煩躁不安，也比較常有睡眠障礙、肌肉緊繃、自律神經失調，這種焦慮體質與遺傳有關，但並不表示有這樣體質的人就一定會罹患焦慮症，正所謂「預防勝於治療」，若能提早意識到問題所在，就有機會避免讓症狀惡化成焦慮症。

那該如何緩解焦慮甚至克服焦慮？其實你可以透過以下5個方法來舒緩焦慮：

1. 腹式呼吸法：
   緩慢用鼻子吸氣、嘴巴吐氣，並且吸氣吐氣時心裡都默念4秒鐘，讓呼吸放慢，藉此轉移焦點、放鬆身體。
2. 握拳放鬆法：
   將手握拳用力到極致，維持10秒鐘再放鬆，能夠快速放鬆身體、緩解焦慮。
3. 轉移注意力：
   嘗試聆聽音樂或觀察圖像、花朵等任何能讓你平靜的東西，並留意觀察細節，藉此轉移注意力，也可以讓你的思緒放慢達到紓解焦慮。
4. 與他人傾訴：
   與你信任的親朋好友交談、分享你的想法，不僅能夠得到旁人的支持使你更有動力抗焦慮，也有機會發現新的方式或觀點作為解決方式的啟發。
5. 規律有氧運動：
   每週3次30分鐘的有氧運動，例如騎單車、散步、登山、跑步，能讓你遠離煩惱，又可以幫助大腦提升血清素濃度，是調節情緒的良好方法。

上述這些方法是針對較輕微的焦慮或焦慮體質，若你的焦慮症狀較為嚴重，還是要配合醫師用藥及治療建議。　怎麼判斷自己的焦慮是否較為嚴重？馬上跟著我們看下去！

二、焦慮症候群診斷原則和焦慮評估量表

接下來我們將著重談廣泛性焦慮症（也常被民眾稱泛焦慮症），焦慮症檢測在網路上有許多簡易的自我測驗，可以幫助你認知自己的焦慮狀況，但在專業醫學上診斷有一定的標準，底下節錄重點提供參考：

1. 對於許多事件或活動（如工作或孩童學校表現）有過度焦慮和擔憂，且至少6個月內，有至少3項症狀（含）以上：
   • 坐立不安、感覺緊張或心情不定
   • 容易疲倦
   • 注意力不集中、腦筋一片空白
   • 易怒
   • 肌肉緊繃
   • 睡眠障礙（難以入睡、難以保持睡眠狀態，或睡眠品質不佳）
   • 坐立不安、感覺緊張或心情不定
   • 容易疲倦
   • 注意力不集中、腦筋一片空白
   • 易怒
   • 肌肉緊繃
   • 睡眠障礙（難以入睡、難以保持睡眠狀態，或睡眠品質不佳）
2. 焦慮、擔憂或身體不適症狀已經嚴重到影響患者的日常生活、人際關係、職業功能。

註：節錄參考《精神疾病診斷準則手冊第五版》（DSM-5）

另外補充，近年來「高功能焦慮症」經常出現於大眾眼前，但其實這個疾病目前並非正式醫學診斷名稱，它指得是罹患焦慮症，卻因為害怕失敗的焦慮感，而迫使自己表現良好的人。

這些人通常有完美主義傾向，因為過度焦慮、害怕失敗而逼迫自己不斷進步、表現完美，雖然所有人都稱他們為成功人士，但患者內心的焦慮依然會對他的生活、健康造成不良影響，若情況嚴重，仍建議求助醫師治療。

✦ 廣泛性焦慮症量表、焦慮症自我檢測

臨床上除了從口述症狀、病史來判斷患者情況之外，也可能會請你在診間填寫「廣泛性焦慮症量表（Generalized AnxietyDosorder 7–Item, GAD-7）」，可作為評估的工具，因此底下我也提供給你做自我檢測試試看。

【測驗結果】

以上焦慮症量表的總分共21分：

• 0-4分屬極輕微焦慮
• 5-9分屬輕度焦慮，需持續觀察，建議可找親友談談
• 10-14分屬中度焦慮，需要進一步評估，如果需要可進行治療
• 15-21分屬嚴重焦慮，需找醫師進行治療

參考資料：Murray BS, Jitender S: Generalized Anxiety Disorder. NEJM 2015; 373: 2059-68

三、焦慮症症狀有哪些？如何治療？

★廣泛焦慮症症狀可分為生理、心理和認知行為反應3大方面來談：

其實除了上述這些焦慮症狀之外，臨床上患者也可能會伴隨耳鳴、頭痛、頭暈、腸躁症、胃潰瘍、骨刺、肌膜炎等，所以患者會到復健科、腸胃科、神經科、心臟內科、家醫科、耳鼻喉科求診，但通常治療後反覆復發，或是檢查不出異常，這時就需要進一步懷疑是由焦慮症的身體症狀所引起。

✦究竟焦慮症看什麼科才好？

若臨床發現有患者反覆就診，經驗豐富的醫師可能會視情況判斷是否需推薦患者轉診到精神科，才能獲得適當的治療並預防疾病惡化。

✦焦慮症發作怎麼辦？如何走出焦慮症？

「焦慮症怎麼辦」是患者最想知道的事情，目前治療焦慮症主要以藥物治療控制症狀，並且搭配心理諮商或其他治療方式，例如罹患焦慮症運動跑步、散步、冥想、瑜珈放鬆身體都能夠起到一定幫助。

那焦慮症會好嗎？這就與生活型態有很大的關係，任何治療都得循序漸進，先控制病情讓焦慮不至於影響生活，再來就得改變生活型態、紓解壓力，就像戒除菸酒、飲食清淡以治療心血管疾病一樣，若不健康的生活型態不改變，病情依然會復發，焦慮症也是同樣的道理，所以積極配合醫師治療，焦慮症才能獲得良好療效。

四、常用抗焦慮藥物介紹

目前治療焦慮症的藥物有抗焦慮劑、抗憂鬱劑、鎮靜劑、安眠藥，主要是降低焦慮不安，幫助情緒穩定、肌肉放鬆、改善睡眠，抗焦慮藥物種類與抗焦慮藥物名稱包含：

1.苯二酚（BZD）

• 安定文（Ativan）
• 利福全（Rivotril）
• 克焦慮錠（Kalma）
• 舒寧（Serax）
• 立舒定（Lexota）

2.三環抗憂鬱劑（TCA）

• 妥富腦（Tofranil）
• 單胺氧化脢抑制劑（MAOi）
• 憂停（Eutac）

3.選擇性血清素再吸收抑制劑（SSRI）

• 百憂解（Prozac）
• 克憂果（Seroxat）
• 樂復得（Zoloft）
• 立普能（Lexapro）

4.β型腎上腺素阻斷劑

• 恩特來（Inderal）
• 舒壓寧控釋錠（Betaloc）
• 天諾敏（Tenormin）

5.丁螺環酮（Buspirone）

• 普思錠（Busp）
• 布匹隆（Buisline）

抗焦慮藥物副作用可能有頭暈、頭痛、口乾舌燥、嗜睡、疲倦、全身無力、腸胃不適、便祕，如果用藥途中出現身體不適，建議可與醫師討論調整劑量，但千萬不要自行貿然停藥，以免出現戒斷抗焦慮藥物後遺症，造成心悸、失眠甚至是癲癇發作。

若你服用這些藥物的時間已久，並且已經與醫師討論過確認症狀解除，焦慮症停藥有幾個注意事項：

1. 與醫師確認用藥後症狀改善，病情已經穩定3個月以上。
2. 循序漸進減藥，慢慢的把藥物停掉才不會造成戒斷症候群。
3. 減藥期間禁止喝酒，若減藥失敗或身體不適，請立即告知醫師，由醫師判斷是否需要專門病房住院戒藥。

不過以上都是原則性的建議，實際病情因人而異，請務必遵循醫師指示用藥，切勿自行調整或停藥，以免病情控制不佳，身體也更不舒服。

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〈焦慮症狀有哪些？1分鐘自我檢測+搞懂如何改善治療！〉這篇文章最早發佈於《健康010》。