维生素D是近年讨论最热烈的营养保健品之一，但国家卫生研究院（下称国卫院）发布的研究显示，补充维生素Ｄ可能增加失智、死亡的风险。辅仁大学营养科学系副教授骆菲莉认为，论文中的实验对象是「失智的动物模式」，且研究解说的是维生素D在失智动物上发挥的角色，使用的也是「活化型维生素D」，跟一般人补充的非活性维生素D型态不同，健康民众不需太过担心。
维生素D是双面刃？数据背后隐藏的意义
维生素D又称为「阳光维他命」，是人体可透过阳光照射皮肤，将胆固醇进行合成转化成维他命D，可以刺激肠道吸收钙、促进骨骼新陈代谢，因此被认为可以预防骨质疏松；除此之外，也有调节免疫功能、改善代谢、协助神经传导分化等作用[1]。
骆菲莉表示，目前研究维生素D与失智间关系的结果并不一致，部分研究认为「补充维生素D可以帮助预防失智」，但也有研究认为「没有相关性」；这篇论文显示服用维生素D频率高与失智风险上升有关，也只能代表一种可能。而仔细探究论文内容，也会发现解读论文时，有其他变因需要考虑。
论文探讨问题一：「有失智症动物」维生素D受体的角色异常
国卫院发布的两篇论文中，一篇以失智症小鼠为实验对象，因为这些动物脑细报内维生素D受体代谢的方式与正常动物不同，发现长期使用维生素D与提高失智症的风险有关[2]。骆菲莉指出，实验使用的动物模型是经基因转殖有阿兹海默症的小鼠，而不是健康小鼠。
「从实验数据可以看到，失智小鼠补充维生素D后，血清内的维生素D浓度反而下降，但健康小鼠补充维生素D之后，血清浓度是稳定的。我们可以知道，患有阿兹海默症的动物对于维生素D的代谢跟健康动物不同。」
「另一方面，从动物实验的数据也可以发现，大量补充维生素D (每天8,044 IU/kg Cholecalciferol)的阿兹海默氏症小鼠，3个月后其脑部海马回产生淀粉样蛋白斑块(amyloid plaque)的程度显著较摄取适量维生素D (每天600 IU/kg Cholecalciferol)的控制组阿兹海默氏症小鼠来得高，逃离Morris water maze (水迷宫)所需的时间也显著较长。」 骆菲莉认为从这些数据可以看到：
阿兹海默症会改变对于营养素的代谢途径，某些情况下可能会让病情加重。从实验中可发现于脑细胞内维生素D受体引发的代谢方式与正常动物的不同，适量的摄取维生素D尚不会对认知功能产生影响，但过量的补充维生素D则会造成失智症状恶化。
论文探讨问题二：资料库统计为「接受维生素D处方者」
论文的后半部分则是用健保资料库进行分析，检视14,648名65岁以上的患者在11年间服用维生素D与失智的关联性。结果发现，服用维生素D的患者服用量高与罹患失智症、死亡的风险上升有关。
骆菲莉表示，事实上，该分析是以健保资料库中的「维生素D处方」的「健保申报资料」作为有无服用维生素D的依据。维生素D处方是针对佝偻症、软骨病、促进钙磷吸收、维他命Ｄ缺乏症、过敏性疾患等适应症开立的用药[3]，为活性的维生素D3。这些患者本身可能有肾脏透析（洗肾）、副甲状腺机能低下等情况[4]。 「失智症的成因很多，不见得是因为维生素D，也有可能是本身的其他慢性疾病、健康问题等增加了失智的风险。」
那健康人服用活化维生素D，会有问题吗？骆菲莉说，维生素D在身体里的作用跟荷尔蒙很类似，肠道吸收后会储存在肝脏或脂肪组织里，以「不活化」的型态存在；需要时，再由肝脏送到肾脏活化，进行生理作用，所以不活化与活化，都是身体中存在的维生素D型态；一般人不太可能由食物或补充剂接受到活化维生素D。
北部人大多缺乏维生素D！该摄取还是要摄取
骆菲莉说，根据每年的〈国民营养健康状况变迁调查营养〉，国人、尤其是北部居民的确有维生素D不足或缺乏盛行率较高的现象。一般健康人可以多晒晒太阳、让身体制造维生素D，或是从鱼肉、蛋黄中摄取、有强化维生素D的乳品或食品中摄取。
「现在有维生素D的补充品，通常都是非活性维生素D，如果缺乏程度比较重可以考虑食用。补充剂的话，就要注意剂量，因为补充过量的确会有毒性的可能，建议按照国健署提供的参考摄取量来服用。」
根据国民健康署「国人膳食营养素参考摄取量（Dietary Reference Intakes, DRIs）」第八版[5]，每日维生素D摄取量订为0~50岁10 μg（400 IU），50岁以上15μg（600 IU）；而1岁以上各年龄层的上限摄取量为50 μg (2,000 IU)/天。如果要挑选补充的维生素D，该选D2或D3？骆菲莉说，D2或D3基本上是来源的不同，虽然有人认为D2效果比较差，但活化之后在体内的效用是差不多的，可以选择自己方便取得的来源。
参考资料
- 施得恩、杨伦欣，〈维生素D与人体健康〉，《内科学志》25卷4期（2014年08月），页250~260。
- Rai-Hua Lai,Chih-Cheng Hsu,Ben-Hui Yu,Yu-Ru Lo,Yueh-Ying Hsu,Mei-Hsin Chen,Jyh-Lyh Juang, Vitamin D supplementation worsens Alzheimer’s progression: Animal model and human cohort studies, Aging Cell, Volume 21, Issue 8, August 2022.
- 卫生福利部中央健保署。健保用药品项网路查询服务 [网站]。 Available from: https://www.nhi.gov.tw/QueryN_New/QueryN/Query1
- 卫生福利部中央健康保险署，〈公告修订口服活性维生素D3之药品给付规定〉，109年09月11日，健保审字第1090036203号。
- https://depart.femh.org.tw/dietary/2SERVICE/「国人膳食营养素参考摄取量」第八版总表(钙、碘、维生素D、碳水化合物). pdf
