黄疸是新生儿常见症状，但爸妈一看到娃娃皮肤变黄总忍不住紧张，好怕心肝宝贝有了什么万一。其实新生儿黄疸分「生理性」及「病理性」，这篇将教各位爸妈黄疸指数怎么看、黄疸原因与黄疸照光治疗等相关知识。
一、新生儿黄疸怎么回事？让医师来告诉你！
之前有好友生了宝宝，却因为黄疸的关系被留置在医院照光，也有听说不少月子中心的宝宝因为黄疸被带回医院照光，所以今天就来谈谈新生儿黄疸吧！
(一) 黄疸是什么？
黄疸（黄疸英文：Jaundice、Icterus）又称黄胆、黄病，而黄疸与其说是疾病，不如说它是一种迹象或症状，暗示着人体内的胆红素出现异常 ，通常是由于人体的胆红素过高，而引起皮肤、眼白变黄。
黄疸在大人小孩身上都可能发生，其中婴儿黄疸在台湾算常见，通常出生3~4天会发现，其中大约每10个宝宝就有1个需要照光，造成胆红素异常的原因众多，除了常见宝宝黄疸与红血球寿命较短、肝脏代谢功能尚未成熟有关之外，成人可能也会因为红血球异常、肝脏问题、胆道阻塞、感染、特定药物使用等引起黄疸。
让我简单介绍一下人体代谢过程，你就会更清楚胆红素过高的原因。
简单来说，胆红素是红血球老化分解的产物之一，胎儿时期胆红素会经由胎盘来代谢，出生之后就得改用自己的肝脏代谢，再经由胆汁、肠道排出，又因为胆红素是黄色的，所以我们的粪便最终才会呈现黄褐色。
但若是以上的代谢过程中有任何异常，导致胆红素无法正常排泄、累积在体内，就会使皮肤、眼白、尿液、粪便变黄。
在检查黄疸原因时，为方便了解是哪一阶段出错，将胆红素依不同阶段，分为「未结合性胆红素」与「结合性胆红素」。
- 未结合性胆红素： 红血球老化分解后、尚未受肝脏代谢前的胆红素。
- 结合性胆红素：肝细胞吸收处理过后的胆红素。
若抽血检验时，发现未结合性胆红素较高，就可以合理推断可能是红血球或肝脏代谢的问题；反之若结合性胆红素较高，则可推测可能是肝胆排出胆红素的问题。
导致胆红素异常，产生黄疸可能的病因有：
- 新生儿黄疸：
又分生理性和病理性，本文章下方开始将着重介绍新生儿黄疸 - 红血球异常（溶血性贫血）：
地中海贫血、蚕豆症、遗传性球形红血球增多症等 - 肝脏疾病：
药物、酒精、中毒性肝炎；B型肝炎、C型肝炎等病毒感染的肝炎；肝硬化、肝癌等肝脏疾病 - 胆管阻塞：
胆结石、肿瘤、胆管炎、原发性胆管炎、胆道狭窄、寄生虫感染等 - 其他疾病：
例如吉伯特氏症候群（Gilbert’s syndrome，此症台湾临床还不算少见）、克果纳杰氏症（Crigler-Najjar syndrome，此症为罕见遗传性代谢疾病）
成人黄疸临床表现除了皮肤、眼白变黄、尿液变深、变茶色之外，也可能依病因而伴随不同表现，例如全身倦怠、恶心、食欲不振、发烧、腹痛、体重减轻、晕眩、脸色苍白，但由于成人黄疸不是本篇的主角，所以仅简单介绍给大家。想了解更多新生儿黄疸的原因、检查和治疗，赶快跟着我看下去吧！
(二) 为什么婴幼儿黄疸特别容易发生？黄疸原因解释看过来！
在新生儿黄疸的区分上，常会听到我们说「生理性黄疸」一词，用以跟「病理性黄疸」来区分。婴幼儿黄疸究竟是由什么原因所引起呢？什么又是生理性黄疸呢？其实黄疸新生儿的状况可分为3种：
1.生理性黄疸：正常生理现象无需治疗，能够自行代谢。
新生儿的红血球寿命比较短只有90天（成人有120天），使红血球分解较快、胆红素容易多，加上婴儿肝脏代谢功能尚未发育成熟，所以容易造成胆红素浓度高。
有60%的婴儿会在出生后2~3天开始出现黄疸，并于4~5天达到高峰期，在第10~14天前就会逐渐消退。 因为这些婴儿大部分都会自行改善，属于良性的状况，因而被称作「生理性黄疸」。
不过华人是新生儿黄疸的高风险群，根据台湾2018年发表的健保资料库研究，新生儿黄疸占大约所有出生数的13.7%，所以在台湾大约每10个新生儿就有1个需要照光。
2.母乳性黄疸：与母乳哺育的量或母乳内部分成分有关。
与喂食母乳相关的黄疸可分为2种：
- 一是母乳喂食量不足，导致婴儿体重减轻过多、排便量减少，从肠道回收的胆红素量增加，这种因喂食量不足引起的母乳性黄疸，通常发生在第1周内第2~4天。
- 二是因为母乳中所含的部分成分（如某些酵素、女性荷尔蒙等），可能会抑制婴儿肝脏酵素活性或增加从肠道回收的胆红素量，使胆红素增加或延迟排出。 因母乳内相关成分所引起的黄疸，通常发生在第7天之后，高峰值出现在第2到3周。
不过如果持续哺育母乳的话，黄疸值会慢慢消退，只是黄疸可能会持续3~10周。
3.病理性黄疸：病理原因引起黄疸异常，若未妥善处理，可能损伤婴儿脑组织。
病理性通常有3种判断指标：
- 黄疸出现太早
- 黄疸指数上升速度太快
- 黄疸持续过久／有其他合并症
注：黄疸的标准值依据出生的体重、周数以及宝宝出生后的天数而不同，在下一段会再提。
原因可能有溶血问题引起溶血性黄疸（如蚕豆症或母子ABO、RH血型不合）、出生时的出血（如头血肿）、先天性胆道闭锁引起阻塞性黄疸、先天性感染（肝炎、泌尿感染等）。
根据统计，非结合型胆红素浓度超过20mg/dl者，有较高的机会患者的胆红素会通过脑血管屏障，造成婴儿严重脑组织损伤，形成胆红素脑病变（核黄疸），不可不慎。
(三) 自己在家如何判断黄疸？从宝宝泛黄的部位来观察吧！
那黄疸怎么看？ 黄疸最明显的特征是皮肤、眼白变黄，并且宝宝黄疸的分布会由头到脚进展。
举例来说，脸部黄大约是5 mg/dl，到腹部中间大约是8~15 mg/dl，如果到脚底大约是15~20 mg/dl。另一个黄疸症状最容易看是眼睛！ 我们的眼白平常都是白色的，出现黄疸眼睛时，总胆红素通常是3 mg/dl以上了。
黄疸在经过临床评估后，若你的主治医师判断你可以将宝宝带回家自行照顾，爸妈们可以透过上述的原则持续观察宝宝是否有黄疸异常，例如「皮肤泛黄的范围突然从胸部扩展到下腹部甚至下肢」，那可能就要赶快返回医院就诊了。
另一方面，爸妈可以利用健儿手册（儿童健康手册）之中的「婴儿大便辨识卡」，观察大便颜色来判断是否有胆汁滞留（如胆道阻塞）的情况。
二、黄疸指数怎么样算异常？
前一段说明生理性、母乳性与病理性黄疸的差异性，但是究竟临床上我们医生是如何判断婴儿黄疸指数是否正常？黄疸指数标准是多少？
正常成年人的血液中总胆红素数值落在0.2到1.2mg/dl之间，一旦数值超过3mg/dl以上时，则是黄疸指数过高会出现黄疸症状，不过婴幼儿由于前面所提的正常生理机转，包括红血球代谢较多与肝脏代谢功能尚未成熟，黄疸的标准略有不同。
总胆红素的标准值依据出生的体重、周数以及宝宝出生的天数而不同，以正常体重的足月儿为例，当符合下列的标准时就要考虑就医：
- 总胆红素在出生 24 小时内超过10mg/dl。
- 总胆红素在出生2天内超过13mg/dl。
- 黄疸上升速度每小时超过5mg/dl。
- 总胆红素在出生三天后超过15mg/dl
- 黄疸超过2周。
- 有其他发烧、腹泻、活动力减退的现象。
简单的说，只要是黄疸出现过早，黄疸过高或持续过久、黄疸指数降不下来，都需要配合医师诊断治疗，至于早产儿或低体重的婴儿，因为研究指出他们有较高胆红素脑病变的风险，照光的标准值会设的更低，细节就不在本篇篇幅内了。
三、黄疸照光、换血、调整哺乳，这些治疗要多久？
如果新生儿黄疸经诊断确实异常，通常新生儿黄疸处理方式如下：
- 照光治疗：
新生儿在黄疸不太严重时，可利用特定频率的光线照射身体表面（一般日光灯没有用喔！），促进胆红素的代谢使黄疸指数下降。照光可能的副作用包括稀糊便、红疹、些微脱水，但整体而言是安全又有效的方法，所以新生儿黄疸照光是最常见的治疗方式。 - 调整哺育：
前面母乳性黄疸的地方有提到，母乳哺育的宝宝有可能因为喂食量不足或因为母乳内的部分成分导致黄疸值升高或持续较久。医师会根据宝宝的状况协助您增加母乳哺育量，有时也可能建议你补充配方奶或短暂暂停母乳哺育。 - 换血：
极少数病理性黄疸如果在加强照光治疗下，黄疸指数降不下来甚至持续升高，为了避免胆红素脑病变（核黄疸）的发生，可能要接受换血治疗，在这同时，医师会安排一系列的检查，尽可能找寻是否有可以矫正的原因。
许多爱子心切的爸妈得知宝宝必须照光治疗，心疼之余更想知道新生儿黄疸照光多久才能接回家，事实上这个问题因人而异，不过大多数的案例在照光几日内即可将黄疸指数控制到正常范围以内，在台湾一般新生儿在3~5天大时可以出院，所以爸妈们也不必太过担心，出院后爸妈也可以持续观察黄疸进展，如果肚脐以下依然看得出发黄，可能黄疸指数就比较高，需要额外注意，另外有任何问题还是可以跟您的主治医师讨论喔！
参考资料：
- Nelson Textbook of Pediatrics, 21 ed., Chap 123.3
- Maisels MJ. What’s in a name? Physiologic and pathologic jaundice: the conundrum of defining normal bilirubin levels in the newborn. Pediatrics. 2006 Aug;118(2):805-7. doi: 10.1542/peds.2006-0675 . PMID: 16882840.
- Chee YY, Chung PH, Wong RM, Wong KK. Jaundice in infants and children: causes, diagnosis, and management. Hong Kong Med J. 2018 Jun;24(3):285-292. doi: 10.12809/hkmj187245 . Epub 2018 May 21. PMID: 29807950.
- Up To Date－Causes of cholestasis in neonates and young infants
- Up To Date－Unconjugated hyperbilirubinemia in term and late preterm infants: Epidemiology and clinical manifestations
- Mayo Clinic－Infant jaundice
- NHS－Newborn jaundice
