A酸为何被称为青春痘的最后一线用药？相信受到痘痘困扰的你一定听过A酸的大名，或许也看过不少口服A酸心得分享，但因为A酸副作用不少，加上属于自费用药，不建议冲动入坑。所以在你要尝试之前，先跟我们一起了解A酸功效原理、副作用和口服A酸价格吧！
一、A酸是什么？为什么A酸能治顽固痘痘？
痘痘可说是最常见的皮肤问题，不少人在找寻痘痘解决方法时，会上网搜寻网友的「抗痘血泪史」，其中A酸Dcard、Ptt的讨论度可说是历久不衰，每个月都会有人分享自己吃口服A酸心得和疗程，也每周都会有人来皮肤科询问吃A酸或擦A酸的问题。
不过最令人哭笑不得的是，不少人会想说副作用大的话，是不是我吃几天看看就好？但其实在A酸治疗中，只吃几天还不如不要吃喔！
为什么这样说？今天就让我们谈谈究竟A酸是什么，以及使用A酸的好处与副作用，最后也会提供你口服A酸的价格资讯，让你更全面地评估自身状况是否能够负担。
(一) 什么是A酸？
A酸（Retinoic Acid）又称维他命A酸、视黄酸，是一种维他命A氧化衍生物，A酸药品主要可分为「口服A酸和外用A酸」两种，前者通常是胶囊状需配水吞服，后者则是A酸药膏，大多是点状局部涂抹。
并且外用A酸依化学结构与副作用不同，有分第一代、第二代和第三代，这部分介绍待会儿下方会提到。
口服A酸目前有两种：
- Isotretinoin (Roaccutane Capsule 罗可坦胶囊)
- Acitretin (Neotigason Capsule 新定康癣胶囊)
前者Isotretinoin主要用于治疗严重痤疮（囊肿型痘痘），这两种口服A酸也可用于治疗「酒槽、干癣、鱼鳞癣、掌跖角化症」等皮肤角化性疾病。
(二) A酸治疗痘痘的原理与常用A酸剂量
其实提起A酸大多数人第一反应是联想到痘痘的治疗，因此这里会针对A酸怎么治疗痘痘来向你说明，首先要认识痘痘的成因有这些可能[1]：
- 皮脂腺旺盛，皮脂分泌过多
- 毛囊周围发生发炎反应
- 毛孔开口处角化异常
- 痤疮杆菌感染
- 荷尔蒙变化
- 遗传
- 饮食
在以上7大痘痘成因中，A酸作用原理就包含前4项：A酸具有压抑皮脂分泌、改善不正常的皮肤角化的作用，而痤疮杆菌又最喜欢靠皮脂生存，所以当皮脂少，连带着痤疮杆菌就不容易生存，就能够降低毛囊发炎反应。
除此之外A酸功效还能抗光老化、提高胶原蛋白密度和含量[2][3]，帮助肌肤美白嫩肤、抗老、淡化斑点、改善肤质，用A酸痘疤和黑斑也有助于淡化。
低浓度A酸（约0.025- 0.05%）在日本属于第二类药品，可以于药妆店购买，但是在台湾仍然A酸属于处方药，不过它的近亲A醇因刺激性较低，可以加入保养品内，同样具有抗老、抗痘的效果。
尽管A酸在治疗青春痘上具有强大的效果，但大多时候还是作为青春痘的最后一线用药。
对于轻症或是刚开始就诊的患者，我们皮肤科医生通常会先开其他外用药膏(其他酸类药膏、抗菌药膏)和口服抗生素来治疗，如果经过一段时间还是没有改善，才会考虑改成A酸。
但有时候会有例外，比如说如果患者本身容易长留坑疤的痘疤，就可能会提早派出A酸，以免脸上留下太多凹痕，不仅不好看让人没自信，还只能用雷射去除，这对患者来说，身心都是负担，因此实际使用上还是要相信你的主治医师喔！
二、口服A酸剂量通常要吃多少？
口服A酸剂量要从体重来计算，当你越胖就要吃越多剂量，或是本身痘痘非常严重的话，也需要更高剂量才能改善。
目前A酸剂量有2种：1颗10毫克和1颗20毫克，口服A酸疗效是看累积剂量，当累积剂量足够多，就能大幅改善油脂分泌旺盛的问题，一般是累积剂量到达体重每公斤120mg~150mg就能根治或长期改善。
➤ A酸要吃多久？
国外建议剂量是每公斤0.5mg-1mg，标准剂量需要每天吃且至少吃4-6个月。
但临床发现标准剂量在台湾人身上副作用经常加剧，所以台湾医师们普遍以低剂量、延长疗程时间来降低你治疗期间的不适，因此通常严重囊肿型痘痘需要吃6 -9个月（或更久，依服用剂量与严重程度而定）。
要特别注意的是A酸不建议过早停药或只吃一段时间，否则很容易复发回到原点，等于白忙一场，钱也白花，所以结论是选择口服A酸就必须要吃完整个疗程喔！
➤ 说到这里，你可能会好奇，有人说A酸吃久了可以改变体质，是真的吗？
其实没错！我们的皮脂腺如果长期分泌的皮脂量减少，久而久之会萎缩、变小，使得皮肤出油量减少（但不会完全不分泌），但这前提是累积使用A酸剂量够多且够久。
具体的效果可以从网友们的分享中略知一二，不少人原本是大油肌，根据医师建议乖乖吃完A酸疗程后，通常会变成中性肌，从而根治了青春痘。
三、第一代、第二代和第三代外用A酸有什么区别？
除了口服A酸之外，其实你还有外用A酸的选项可以考虑，外用A酸比起口服刺激要更温和，副作用也相对小，却也能达到不错的疗效喔！
第一代外用A酸（Tretinoin）
- 疗效：治疗粉刺和青春痘，兼具美白嫩肤、除皱抗老。
- 说明：Tretinoin容易产生光敏感性与较强刺激感，目前临床较少使用。
- 药物名称：Retin-A（蕾婷）、Airol（爱露）、Acned Gel（爱克凝胶）。
第二代外用A酸（Isotretinoin）
- 疗效：治疗粉刺和青春痘，兼具美白嫩肤、除皱抗老。
- 说明：有些人会将Isotretinoin划分为第二代A酸，但从化学结构来看，还是属于第一代A酸。 Isotretinoin的致畸胎、光敏感性和刺激感都比Tretinoin要低。
- 药物名称：Isotrex（爱索思凝胶、乳膏）、IMEI GEL 0.05%（艾妮美凝胶）。
第三代外用A酸（Adapalene）
- 疗效：治疗粉刺型青春痘。
- 说明：刺激性低，比较温和，主要浓度有0.1%（健保给付）和0.3%（自费药物）两种。
- 药物名称：DifferinR（痘肤润凝胶／软膏）。
另外目前美国已经有第四代A酸Tritarotene（Aklief cream）0.005%的药物，但目前台湾还没有上市。
四、A酸副作用有哪些？要怎么舒缓和避免？
(一) 口服A酸副作用、外用A酸副作用
- 局部皮肤刺激性：
刚开始用A酸脱皮、泛红、干燥、搔痒、灼热感都可能发生，如果感到不适可和医师讨论是否先降低频率或减少剂量，先让肌肤适应。 - 爆痘期：
用A酸痘痘反而变多？其实爆痘与否因人而异，可透过调整剂量或先给予口服抗生素和消炎药来预防及舒缓。 （下方会补充说明为何说因人而异的原因） - 皮肤和身体干燥：
使用A酸可能造成口腔或鼻腔黏膜干燥，出现流鼻血、口角炎、唇炎、干燥性皮肤炎、脱皮、干眼症等，解决方法是建议是多喝水、擦乳液或护唇膏、使用眼药水、少戴隐形眼镜。 - 有致畸胎性：
使用A酸前后1-2个月都要严格避孕，有些医师比较严谨也会要求先验孕，而停药后也得至少等1个月后才能怀孕，外用A酸和口服A酸都一样喔！ - 可能造成肝脏负担：
A酸可能影响肝功能和血脂，有些人使用A酸后三酸甘油脂会上升，如果你本身有肝功能不全、糖尿病或高血脂病史（或家族史），建议开始口服A酸前1个月先做检测，并且在服药后持续追踪。 - 可能视力受影响：
虽然很少见，但曾有案例报告口服A酸使夜视力下降、畏光、视觉障碍等视力受到影响的情况，但停药后症状就迅速改善。 - 关节、肌肉痛：
少数人曾反应有关节痛、肌肉痛和头痛等不舒服症状，但比例很少。 - 掉发或多毛：
少数患者可能出现掉发、可逆性秃头和多毛症，但多毛症也有可能是荷尔蒙分泌异常引起，需要医师进一步追踪。
(二) 口服A酸和外用A酸注意事项
- 使用中及停药后1个月内不得捐血：
同样是为了避免不小心让含有A酸的血液去到孕妇和其他人身上，所以停药后至少1个月才能够捐血。 - 可能有光敏感性要防晒：
使用A酸时可能会加剧肌肤光敏感性，所以建议A酸晚上使用且白天要做好防晒。 - 有忧郁症或忧郁倾向需小心：
曾有案例使用口服A酸后忧郁、自杀倾向提升，但相关研究尚无法证明究竟是使用A酸前就已诱发情绪困扰，还是真的由A酸引发，只能提醒大家有这样情况请事先和医师讨论喔！ - 用药后半年内暂时不要做雷射、侵入性治疗或手术：
文献指出，使用口服A酸后半年内做这些治疗，有部分统计比较容易产生疤痕或蟹足肿，但也有其他统计是没有差异。
所以基于预防心理，建议大家非急迫性的处置建议半年后再进行，但若情况急迫，还是要依您的主治医师判断。
(三) 关于A酸爆痘期的补充说明：
如果你本身粉刺和痘痘不严重，通常就不会爆痘，但如果你的肌肤里面藏了许多粉刺和囊肿型痘痘，刚开始使用A酸粉刺和痘痘就会大幅冒出。
平均来看第1周到第4周排痘期会特别有感，当然也有人是魔王级的，可能爆痘期会超过4周以上才稳定下来。
所以若医师观察到你属于严重情况，可能会先给予你口服抗生素或消炎药，并从低剂量A酸开始给予治疗。
备注：口服A酸不能与四环霉素抗生素一起服用，不过抗生素种类非常多，搭配其他抗生素依然能够起疗效，所以请相信皮肤科医师的专业，不会故意开矛盾的药给你喔！
五、口服A酸价格多少？ A酸哪里买？
丑话说在前头，擦A酸、吃A酸副作用大，剂量和疗程要吃多久都要仰赖皮肤科医师的专业，而且A酸也属于医师处方用药，不建议大家透过其他管道取得。
(一) 口服a酸哪里买？
口服A酸是医师处方药，不能自行购买，若有需求请向皮肤专科医师挂号咨询，严重囊肿型痘痘，经传统治疗持续三个月无效（吃药和擦药） ，可由医院申请健保使用口服A酸。
目前20mg口服A酸价钱大约介于80-110元一颗，不含挂号费，但实际价格可能因地区不同而有异动，建议实际价钱要以就诊的诊所为主，同时开始A酸疗程前，还有可能需要自费抽血检验肝指数（约300元内）。
(二) 外用a酸哪里买？ A酸药膏哪里买？
有些人说低浓度第二代和第三代外用A酸可以在药局、诊所购买得到，例如痘肤润、欣婷、爱肤洁，这几种外用A酸价格大约是一条药膏$200-$350 ……等等
【⚠️但是！这里要提醒大家！ 】其实若没有处方签的情况下，这是违法私下贩售，合法的方式还是请大家还是到皮肤科挂号咨询喔！
最后提醒大家A酸虽然治疗青春痘效果好，但肝肾功能不好要谨慎使用，而孕妇和12岁以下儿童则禁止使用，并且使用A酸前后务必要做好避孕！
参考资料：
- American Academy of Dermatology Association－ACNE CLINICAL GUIDELINE
- Mukherjee S, Date A, Patravale V, Korting HC, Roeder A, Weindl G. Retinoids in the treatment of skin aging: an overview of clinical efficacy and safety. Clin Interv Aging. 2006;1(4):327- 348. doi:10.2147/ciia.2006.1.4.327
- Griffiths CE, Russman AN, Majmudar G, Singer RS, Hamilton TA, Voorhees JJ. Restoration of collagen formation in photodamaged human skin by tretinoin (retinoic acid). N Engl J Med. 1993 Aug 19;329(8): 530-5. doi: 10.1056/NEJM199308193290803. PMID: 8336752.
- 台湾雷射皮肤美容中心－维他命A酸类、Retinoic Acid
- 台湾皮肤科医学会指定专科考试教科书 Fitzpatrick’s dermatology
