一、杜絕大腸癌：及早發現大腸癌初期症狀很重要！

根據衛生福利部107年癌症登記報告顯示，大腸癌仍高居10大癌症發生率的榜首，且大腸癌年齡層逐漸年輕化，但好消息是大腸癌發生率有下降趨勢，代表國家大腸癌防治策略開始出現效果。

而防治內容最重要的就是提供50至75歲民眾每2年1次的糞便潛血檢查，假若檢查呈現陽性反應的時候，則需接受進一步的大腸鏡檢查，希望早期發現癌前病變，阻斷癌症發生，抑或早期發現大腸癌症狀能盡早治療。

其他做大腸鏡的時機，包括：若是有大腸癌前兆，如血便、排便習慣改變、裡急後重、慢性便秘、慢性腹痛、貧血、體重減輕等，也許都是大腸癌早期症狀；另外有大腸直腸癌家族史等民眾，經醫師評估後也可能會需要接受大腸鏡檢查。

〈大腸癌篩檢不怕痛！大叔破心魔照腸鏡、剷瘜肉撿1命！〉這篇文章最早發佈於《健康010》。

一、為什麼會偏頭痛？偏頭痛分幾種？

案例1：46歲黃小姐數十年以來一直偏頭痛，每月頭痛發作2至3次，常服用偏頭痛止痛藥緩解，但最近發現吃相同劑量的偏頭痛止痛藥無效，必須加重劑量才能控制，到奇美醫學中心神經內科林高章醫師門診，接受以「抑鈣基因相關胜肽為標靶的拮抗劑治療」，每月皮下注射1次（共12個月）後，雖然頭痛還是會偶爾發作，但是嚴重程度及疼痛時間已減少，生活品質提升許多，黃小姐對於目前的狀況很滿意。

案例2：58歲陳太太常常偏頭痛，已痛了20年，每日發作且必須天天吃藥，還合併失眠及輕度憂鬱，經轉介至奇美醫學中心林高章主任門診檢查，確診為慢性偏頭痛合併藥物過度使用。接受抑鈣基因相關胜肽拮抗劑每月注射1次後，經過3個月症狀已改善許多，目前仍每月回門診接受注射及口服預防藥物治療。

上述兩例偏頭痛症狀為陣發性及慢性偏頭痛的典型案例，至於陣發性或慢性偏頭痛的決定性因素是「時間」。

• 慢性為頭痛超過15天且維持超過3個月，其中有8天以上為搏動性疼痛。臨床上經常偏頭痛的慢性患者以女性較多，好發於20至45歲。
• 偶發性頭痛則因為常被忽略，以致於約有2%演變成慢性。

雖然慢性頭痛有機會逆轉，不過依臨床經驗觀察，不論從經濟學角度、生活品質、服藥次數、天數和工作請假程度等來看，初期好好控制，比後來逆轉慢性頭痛要來得輕鬆多了。

二、偏頭痛的原因是什麼？偏頭痛怎麼辦？

然而藥物本身昂貴，多數醫師仍依據過往治療經驗，給予病人服藥並告知規律作息及減少誘發因子（氣候、睡眠、食物等），以達到控制偏頭痛的目的。

(一) 使用「抑鈣基因相關胜肽為標靶的拮抗劑治療」的條件

符合資格的民眾初期可申請3個月（4劑大約6萬元），治療後如有改善超過5成以上就可繼續申請（不過6個月後，如果要持續注射，需要每個月自費約1萬5千元），若沒有改善則必須改用其他治療方式，例如：肉毒桿菌注射，不過病人仍須參與治療計畫並記錄頭痛狀況。

紀錄頭痛日記對慢性頭痛病人的好處是，能藉由了解個人頭痛狀況，知道發作誘因、發作時間、嚴重度等，而不再只是醫師單方面給藥而已，也不會讓病人因經濟因素強忍著痛而不願接受治療。

備註：雖未註明申請需要記錄頭痛日記，但依照過往送審經驗，無檢附頭痛日記被退件的機率頗高。

三、偏頭痛神經內科統計數據

奇美醫學中心從109年統計12位接受自費注射後的女性患者改善情況，年齡大部分界於41至50歲，整體而言療效佳，患者頭痛嚴重度平均下降4.72分（上限是9分），滿意度及自覺改善約有7成，1位已達1年暫停注射，3位持續注射6個月，其中有4位因經濟因素或注射1劑後自覺療效不佳而沒繼續施打（國外研究建議需注射3次以上無效，才改其他治療模式）。

奇美醫學中心初步成果和國外差不多，然而國外有2成病人於注射期間頭痛完全沒發作（緩解率達100%），或許是我們的個案數太少、加上病人篩選及個別差異性大有關。

不過醫師仍建議，搞不懂為什麼偏頭痛，以及偏頭痛一直無法改善、需要常靠止痛藥、頭痛頻率或嚴重度高，導致生活品質受影響的患者不必忍痛，讓專業醫師評估是否該注射以抑鈣基因相關胜肽為標靶的拮抗劑治療，或注射肉毒桿菌，抑或口服專一性藥物（翠普登或CGRP試驗藥），都可以改善原本難過的頭痛，讓它不再成為負擔。

另外肉毒桿菌注射也是治療慢性偏頭痛的方式之一，每3個月於頭部注射31小針，共155-195單位，對有些病人療效頗佳，不輸給每月注射CGRP。

奇美醫學中心全人醫療科主任暨神經內科主治醫師林高章表示，「自己的頭痛自己救」，患者必須了解自己的頭痛、選擇適合的方式、參與治療計畫和記錄頭痛日記，回診時和您的醫師一起討論，有助於加速治療；若是把一切頭痛都責成醫師全權處置，當自己是旁觀者，這樣絕對會大失所望。

〈偏頭痛怎麼醫？公開臨床治療4方法，自己的頭痛自己救〉這篇文章最早發佈於《健康010》。

一、牙周病原因大公開！

根據衛生福利部國民健康署調查，台灣牙周病盛行率高達90%。

二、牙周病症狀有哪些？輕忽小心後果嚴重！

牙周病為慢性疾病，臨床症狀並不明顯，除非急性發炎時引起牙齦腫痛或經由牙醫師定期檢查，才會被診斷出來。

牙周病通常伴隨牙周囊袋加深與齒槽骨的破壞，牙周病痛的區域及常見症狀包括：

• 牙齦紅腫或發膿
• 牙齦易出血
• 牙齦按壓出現疼痛或悶痛感
• 牙齦萎縮
• 牙根敏感
• 牙周病口臭
• 牙齒縫隙或動搖度變大
• 牙齒位移或變長
• 咀嚼感到酸軟無力

奇美醫學中心牙醫部牙周病科主治醫師林玫吟就曾在門診收治1名55歲的A姓婦人，因口腔右上後牙的牙齦腫痛、牙齒微微動搖、咀嚼疼痛等症狀來求診。

經林醫師問診並檢查，發現A姓婦人在3年前完成全口牙周病治療後並未持續定期回診追蹤，導致右上後牙牙周病再犯，經林醫師採牙周清創與牙根整平深部治療後，A姓婦人牙齒順利恢復牙周健康狀態。

三、牙周病會好嗎？牙周病預防與治療方式這邊看！

為了維護全民口腔健康，針對牙周病健保預計推行「牙周統合照護計畫」，提供民眾全口牙周治療，內容包含第一階非手術治療，包括：X光檢查、牙周探測、口腔照護衛教與正確潔牙指導、牙齦下刮除和根面整平術，並在追蹤4到8週的牙周復原情況後，視需求及專科醫師評估後接受進一步的牙周手術治療，以求達到更深部有效的清創、減少牙周囊袋深度，並給牙周組織再生的機會。

在治療完成達到穩定後，需每3到6個月定期回診，接受牙周支持性治療。除了必要的維護外，同時也檢查牙菌斑控制的情形，甚至有些新發展的初期牙周病徵兆，也有賴專科醫師的檢查，才有機會及早被診斷出來。

牙周支持性治療還包括「專業洗牙 牙周病專屬牙周囊袋再探測」，這絕對是完整牙周治療的一部分。因為隨著時間流逝，高標準的個人口腔清潔通常會退步，但牙菌斑和牙周狀況需要定期維護與嚴格把關控制，因此才能確保牙周維持穩定健康且減少復發的機會。

此外，林玫吟醫師也表示，成功的牙周病治療，有賴牙醫師與病人的密切配合，缺一不可。呼籲民眾在治療牙周病之後，必須持續正確徹底清潔牙齒，同時也要增強個人抵抗力，預防牙周病飲食均衡很重要，此外還要遠離高風險因子（例如：抽菸）、養成良好生活習慣等，更千萬別忽略定期回診檢查的重要性，如此才能及早發現問題，及早介入治療且預防牙周病菌的再度侵犯。

〈牙周病再犯讓婦人腫痛難耐！竟是因為少了這個動作！〉這篇文章最早發佈於《健康010》。

一、何謂「異位性濕疹 異位性皮膚炎」？

異位性皮膚炎和遺傳有關，且容易併發其他異位性疾病，例如：氣喘、過敏性鼻炎、花粉症、神經性皮炎（因慢性瘙癢而有搔抓習慣，導致皮膚變色、變厚和變硬，最後變成鱗狀皮膚）、皮膚感染（因表層有開放性的潰瘍和傷口裂縫，容易提升細菌、病毒感染風險）、刺激性手部皮炎（對工作或生活上需要接觸水或刺激性肥皂、清潔劑、消毒劑等影響較大）、過敏性接觸性皮炎等有很強的連結；另外，睡眠質量不佳也是異位性皮膚炎患者容易遇到的問題。

(一) 異位性皮膚炎的常見症狀，如何判定嚴重與否？

異位性皮膚炎患者的臨床表現差異頗大，常見症狀有：皮膚乾燥、瘙癢、出現紅斑或棕灰色斑塊（特別常出現在手腳部、手腕、肘部、眼瞼、頸部、上胸部、腳踝和膝蓋彎曲處，以及嬰兒的臉部、頭皮等），以及碰傷會有液體滲出的腫塊、因搔抓而紅腫的皮膚傷口結痂等，有些人僅四肢屈側出現少許異位性皮膚炎濕疹病灶，有些患者則全身有超過90％的皮膚受到波及。

此外，異位性皮膚炎症狀常造成患者失眠和自信心受創，在工作、課業或人際方面容易受到影響，也對社會和經濟產生重大衝擊，是因皮膚疾病造成負擔的首位。正因為異位性皮膚炎不僅影響皮膚健康，對患者的心理衝擊也相當大，因此在判別其嚴重程度時，也會將心理狀態列入評估：

• 輕度：
  雖然會出現皮膚乾燥情形，但偶爾才會發癢，皮膚表面不一定會有小塊紅腫區域，相對之下對患者的日常生活、睡眠及社會心理健康影響較小。
• 中度：
  皮膚乾燥已成常態，還會經常發癢、發紅，部分患者會有表皮脫落或局部皮膚增厚的情況，會對患者日常生活和社會心理健康造成中度影響，尤其因為發癢，會導致睡眠經常受到干擾。
• 重度：
  狀況嚴重的患者皮膚會有大面積的皮膚乾燥，並且長時間持續瘙癢、發紅，部分患者還也有表皮脫落或廣泛的皮膚增厚、出血、滲出、開裂和色素沉著改變等，基本上在日常生活和社會心理功能方面會嚴重受限，此外，夜間睡眠不足也成常態。

(二) 關於異位性皮膚炎 嬰兒是唯一患者？

由於小朋友最常在5歲之前罹患異位性皮膚炎（甚至有不少小患者在嬰兒時期就已經出現症狀），不僅會反覆發作，還可能持續到青春期或成年期的階段，所以過去民眾總認為異位性皮膚炎是兒童疾病，但實際上除了嬰幼兒異位性皮膚炎患者外，也有可能在其他年齡發病。

急性、濕疹樣病灶較常見於兒童，雖然成人型也會出現許多此類變化，但相較於兒童，成人異位性皮膚炎除了急性濕疹樣變化以外，則以表皮增生、慢性病灶表現為主。根據研究統計，約4分之1的異位性皮膚炎病人在成年後才出現病灶，有些在兒童期及發作的病人會隨年紀增長而有所改善。

小提醒：部分民眾會將異位性皮膚炎錯置成「異位皮膚炎」或「異味性皮膚炎」，但其實此種皮膚炎跟「味道」並無關係，搜尋時可別搞錯囉！

(三) 如何減緩異位性皮膚炎發作機率或緩解痛苦？

• 先找出引發症狀的外在原因，盡量減少觸碰，避免患處發作或惡化：
  可能造成異位性皮膚炎的因素包含「汗水、壓力、肥胖、肥皂、清潔劑、灰塵和花粉」。
• 留意食物過敏帶來的風險：
  部分嬰幼兒可能會因食用雞蛋、牛奶、大豆和小麥成分的食品誘發症狀，父母可多多留意。
• 保持肌膚滋潤：
  善用乳液、凡士林等護膚產品，防止皮膚乾燥。
• 注意洗澡時間與水溫：
  洗澡時間盡量不要過長，控制在10到15分鐘剛好，並且不要洗過熱的水。
• 選擇溫和不刺激的清潔產品：
  使用溫和的肥皂（天然油脂成分較佳）、沐浴乳等。
• 擦拭時注意力道，不要大力摩擦：
  用乾淨、柔軟的毛巾輕輕拍乾皮膚即可。
• 作息正常、排解壓力：
  飲食均衡、睡眠充足，人體抵抗力就會比較好；另外，適度紓解壓力對控制病情也有幫助。

但如果使用上述方法症狀始終不見改善或愈發嚴重，記得不要隱忍或亂用民俗療法，直接到醫院找醫師診斷、治療才是根本之道。

二、異位性皮膚炎的「傳統」治療！

異位性皮膚炎的治療也隨著醫藥科技的演進不停更新，以下就帶各位從傳統療法開始，看看有哪些方式可以緩解異位性皮膚炎的不適。

(一) 外用

• 外用潤膚劑：
  可增加皮膚障蔽功能的完整性，規律使用是異位性皮膚炎治療中非常重要的環節。
• 外用類固醇藥膏：
  是中、重度異位性皮膚炎患者的第1線抗發炎療法，臨床上有多種不同種類、強度、劑型可供選擇，雖然不當的使用可能會有皮膚萎縮等副作用，但在醫師處方與監控的狀況下，使用此種異位性皮膚炎藥膏基本上是安全的。
• 外用免疫抑制劑藥膏：
  此款治療異位性皮膚炎藥膏同樣有抗發炎效果，但是較易有皮膚灼熱及搔癢感，優點是沒有造成皮膚萎縮的副作用。

(二) 口服藥物

• 抗組織胺：
  可以抑制異位性皮膚炎的搔癢，但對於中、重度患者改善效果有限。
• 皮質類固醇：
  是最常使用在急性期發作的中、重度異位性皮膚炎患者，一般是急性期短時間的使用，不應做為長期常規治療使用。
• 免疫抑制劑：
  包含Methotrexate、Cyclosporine、Azathioprine。對部分病人效果十分良好，但是需小心副作用如影響噁心、嘔吐、肝腎功能，以及少見卻非常嚴重的骨髓抑制。

(三) 光照療法

研究證實紫外線對皮膚有免疫抑制、抗發炎、免疫調節和止癢的功能，臨床上最常使用窄波紫外線（NB-UVB）進行治療。

三、異位性皮膚炎的「新興」治療法！

• 生物製劑（Dupilumab）：
  生物製劑為抑制IL-4／IL-13訊息傳導的IL-4Rα單株抗體，用於治療中、重度的異位性皮膚炎。需採用皮下注射，通常治療4-6週就會產生反應，許多患者還表示2週內癢感就降低。此藥物的安全性高，雖然仍有少數結膜炎或臉部紅疹等副作用，但相較於傳統治療，在有效性與安全性上都較為領先。
• 口服JAK抑制劑（Baricitinib）：
  可有效阻斷異位性皮膚炎的過敏發炎反應，用於治療中、重度的異位性皮膚炎，可降低癢感與皮膚病灶的嚴重度，對使用傳統治療效果不好的患者有很好的效果；但仍需觀察帶狀泡疹或其他感染等副作用，因為口服JAK抑制劑副作用比傳統治療少，但卻比生物製劑多一些。

四、奇美醫學中心治療異位性皮膚炎患者的案例分享

33歲的陳小姐，長年受到異位性皮膚炎所苦，全身皮膚粗糙不堪、布滿大小搔癢顆粒及斑塊，不只工作無法專心，晚上更是為了搔癢而無法一夜好眠，常常一覺醒來就看見床單上沾滿搔抓後留下的血漬；雖然長期斷續地在外接受治療，但始終無法得到良好的控制；因為反覆的惡化，身上幾乎體無完膚，除了對類固醇產生恐懼，也對醫療充滿不信任感，進而輾轉至本院診治異位性皮膚炎皮膚科暨醫學美容中心主治醫師鄭百珊門診求診。

在鄭醫師詳細評估及解釋治療計畫後，屬於重度皮膚炎患者的陳小姐終於開始接受免疫抑制劑及窄波紫外線的治療，治療後病情雖得到緩解，但因仍處於中重度，於是開始使用生物製劑進行治療；使用生物製劑治療1個月後，陳小姐的皮膚得到改善，不只不需要再服用免疫抑制劑，更讓自己重拾自信，不再因為皮膚問題影響她的社交及生活，也讓她重拾對醫療的信心！

另1則案例則是8歲的小美（化名），當初是在家人的攙扶下，一邊不停啜泣，同時蜷曲著身體、一跛一跛緩慢地移動進鄭百珊醫師的門診，小美的從頭到腳的皮膚都是搔抓紅疹，無一處倖免，四肢關節處更是破皮流湯，因為關節處的劇痛讓小小年紀的她不得不蜷曲著身體，像個老人家似的緩慢移動，模樣讓人心疼。

經過鄭百珊醫師1個月急性期的疾病控制（短時間的使用類固醇及接續免疫抑制劑）後，父母決定讓她接受生物製劑的治療，在使用生物製劑1個月後，小美回診時臉上終於出現了久違的笑容，因為她的皮膚得到改善，搔癢感也降低，雖然仍得持續接受治療，但她非常開心能漸漸恢復正常生活，我們醫療團隊也對此感到非常欣慰。

鄭百珊醫師表示，異位性皮膚炎不只大大影響生理狀況，更會影響患者心理，傳統治療的極限終於在這幾年陸續被一些新興的生物製劑及標靶藥物所打破，造福許多深受中、重度異位型皮膚炎所苦的患者，目前仍有許多新興藥物進入最後臨床試驗階段，相信在未來的幾年會有更多的藥物選擇，期盼未來能「異」舉得勝，戰勝異位性皮膚炎！

參考資料：

• UpToDate─Treatment of atopic dermatitis (eczema)
• Mayoclinic─Atopic dermatitis (eczema)

〈異位性皮膚炎有救了？使用新興生物製劑1個月就改善！〉這篇文章最早發佈於《健康010》。