維生素D是雙面刃？數據背後隱藏的意義

維生素D又稱為「陽光維他命」，是人體可透過陽光照射皮膚，將膽固醇進行合成轉化成維他命D，可以刺激腸道吸收鈣、促進骨骼新陳代謝，因此被認為可以預防骨質疏鬆；除此之外，也有調節免疫功能、改善代謝、協助神經傳導分化等作用[1]。

駱菲莉表示，目前研究維生素D與失智間關係的結果並不一致，部分研究認為「補充維生素D可以幫助預防失智」，但也有研究認為「沒有相關性」；這篇論文顯示服用維生素D頻率高與失智風險上升有關，也只能代表一種可能。而仔細探究論文內容，也會發現解讀論文時，有其他變因需要考慮。

論文探討問題一：「有失智症動物」維生素D受體的角色異常

國衛院發布的兩篇論文中，一篇以失智症小鼠為實驗對象，因為這些動物腦細報內維生素D受體代謝的方式與正常動物不同，發現長期使用維生素D與提高失智症的風險有關[2]。駱菲莉指出，實驗使用的動物模型是經基因轉殖有阿茲海默症的小鼠，而不是健康小鼠。

「從實驗數據可以看到，失智小鼠補充維生素D後，血清內的維生素D濃度反而下降，但健康小鼠補充維生素D之後，血清濃度是穩定的。我們可以知道，患有阿茲海默症的動物對於維生素D的代謝跟健康動物不同。」

「另一方面，從動物實驗的數據也可以發現，大量補充維生素D (每天8,044 IU/kg Cholecalciferol)的阿茲海默氏症小鼠，3個月後其腦部海馬迴產生澱粉樣蛋白斑塊(amyloid plaque)的程度顯著較攝取適量維生素D (每天600 IU/kg Cholecalciferol)的控制組阿茲海默氏症小鼠來得高，逃離Morris water maze (水迷宮)所需的時間也顯著較長。」 駱菲莉認為從這些數據可以看到：

阿茲海默症會改變對於營養素的代謝途徑，某些情況下可能會讓病情加重。從實驗中可發現於腦細胞內維生素D受體引發的代謝方式與正常動物的不同，適量的攝取維生素D尚不會對認知功能產生影響，但過量的補充維生素D則會造成失智症狀惡化。

論文探討問題二：資料庫統計為「接受維生素D處方者」

論文的後半部分則是用健保資料庫進行分析，檢視14,648名65歲以上的患者在11年間服用維生素D與失智的關聯性。結果發現，服用維生素D的患者服用量高與罹患失智症、死亡的風險上升有關。

駱菲莉表示，事實上，該分析是以健保資料庫中的「維生素D處方」的「健保申報資料」作為有無服用維生素D的依據。維生素D處方是針對佝僂症、軟骨病、促進鈣磷吸收、維他命Ｄ缺乏症、過敏性疾患等適應症開立的用藥[3]，為活性的維生素D3。這些患者本身可能有腎臟透析（洗腎）、副甲狀腺機能低下等情況[4]。「失智症的成因很多，不見得是因為維生素D，也有可能是本身的其他慢性疾病、健康問題等增加了失智的風險。」

那健康人服用活化維生素D，會有問題嗎？駱菲莉說，維生素D在身體裡的作用跟荷爾蒙很類似，腸道吸收後會儲存在肝臟或脂肪組織裡，以「不活化」的型態存在；需要時，再由肝臟送到腎臟活化，進行生理作用，所以不活化與活化，都是身體中存在的維生素D型態；一般人不太可能由食物或補充劑接受到活化維生素D。

北部人大多缺乏維生素D！該攝取還是要攝取

駱菲莉說，根據每年的〈國民營養健康狀況變遷調查營養〉，國人、尤其是北部居民的確有維生素D不足或缺乏盛行率較高的現象。一般健康人可以多曬曬太陽、讓身體製造維生素D，或是從魚肉、蛋黃中攝取、有強化維生素D的乳品或食品中攝取。

「現在有維生素D的補充品，通常都是非活性維生素D，如果缺乏程度比較重可以考慮食用。補充劑的話，就要注意劑量，因為補充過量的確會有毒性的可能，建議按照國健署提供的參考攝取量來服用。」

根據國民健康署「國人膳食營養素參考攝取量（Dietary Reference Intakes, DRIs）」第八版[5]，每日維生素D攝取量訂為0~50歲10 μg（400 IU），50歲以上15μg（600 IU）；而1歲以上各年齡層的上限攝取量為50 μg (2,000 IU)/天。 如果要挑選補充的維生素D，該選D2或D3？駱菲莉說，D2或D3基本上是來源的不同，雖然有人認為D2效果比較差，但活化之後在體內的效用是差不多的，可以選擇自己方便取得的來源。

參考資料

1. 施得恩、楊倫欣，〈維生素D與人體健康〉，《內科學誌》25卷4期（2014年08月），頁250~260。
2. Rai-Hua Lai,Chih-Cheng Hsu,Ben-Hui Yu,Yu-Ru Lo,Yueh-Ying Hsu,Mei-Hsin Chen,Jyh-Lyh Juang, Vitamin D supplementation worsens Alzheimer’s progression: Animal model and human cohort studies, Aging Cell, Volume 21, Issue 8, August 2022.
3. 衛生福利部中央健保署。健保用藥品項網路查詢服務 [網站]。Available from: https://www.nhi.gov.tw/QueryN_New/QueryN/Query1
4. 衛生福利部中央健康保險署，〈公告修訂口服活性維生素D3之藥品給付規定〉，109年09月11日，健保審字第1090036203號。
5. https://depart.femh.org.tw/dietary/2SERVICE/「國人膳食營養素參考攝取量」第八版總表(鈣、碘、維生素D、碳水化合物).pdf

〈研究顯示維生素D會造成失智？營養學教授解析「活性、非活性」差異〉這篇文章最早發佈於《健康010》。