尿漏の発生率は予想以上に高く、多くの患者が恥ずかしさから医療の助けを求めずに「受け入れ」てしまいますが、実際には女性や妊婦の尿漏は治療可能です！この記事では、尿漏の原因、尿漏の自然な改善方法、および子宮膀胱吊り手術の費用について説明します。
一、尿漏および尿失禁の定義と原因
多くの女性は日常生活で最近頻繁に排尿し、咳、くしゃみ、大笑い、または運動中にうっかりとパンツが濡れることがあります。これは生命に危険はないかもしれませんが、毎日いつ尿漏が起こるか心配することは、非常にストレスを感じさせ、生活に大きな不便をもたらします。
(一) 尿漏の定義と尿漏の種類
米国泌尿器科協会の定義では、尿失禁（または尿漏）は、制御できない尿液の漏れを指します。
実際、女性の尿漏は非常に一般的であり、特に妊婦の場合、多くのアメリカの文献データによれば、アメリカの女性の尿漏罹患率は約10〜20％の間で、中国の女性の尿失禁の流行病学データによれば、全体で約30.9％の罹患率があり、これらの研究には50歳以上の女性の尿漏罹患率が50％を超えるという結果も含まれています。台湾の尿失禁の有病率もこれに大差なく、保守的な風潮と尿漏を正常な老化の現象と誤解することから、本当に医療の助けを求める患者は約25％しかいません。
なぜ尿失禁が発生するのでしょうか？主な原因は骨盤の筋肉の弛緩、尿道または膀胱の位置の変化、外陰部の筋肉や粘膜、靱帯の異常な弛緩に関係しています。
尿失禁のメカニズムの違いにより、尿漏の種類は次の5つに分類されます：
1.ストレス性尿失禁（ストレス性尿失禁）：約40％。
重いものを持ち上げる、くしゃみ、大笑い、咳をするときに尿がもれることが最も一般的であり、これは患者自体が尿道収縮筋の弛緩、膀胱頸部の過度な移動を持っている可能性があり、これらの腹圧の増加を引き起こす動作は、自主的に尿がもれやすくなります。特に妊娠後期は女性が最も尿漏に反応しやすい時期です。
2.切迫性尿失禁：約25％。
通常、尿失禁の前に強い尿意がありますが、コントロールできません。トイレに行く暇がなく、尿が漏れ出すことがあり、通常、夜間排尿や頻尿症状も伴います。この症状の原因は、膀胱の過動（筋肉の非自発的な収縮）によるもので、尿意を抑制できません。
3.混合性尿失禁：約25％。
ストレス性および切迫性の尿失禁症状が同時に存在する女性を混合性尿失禁と呼びます。
4.過満性尿失禁：
膀胱の尿液が完全に排空されていないために尿液が満ち、ゆっくりともれ出すことがあり、通常は膀胱の収縮が無力または尿路の閉塞などの原因で発生します。パーキンソン病、糖尿病、骨盤腔手術歴のある患者でよく見られます。
5.その他の機能性尿失禁または持続性尿失禁：
他の潜在的な原因も尿失禁を引き起こす可能性があり、尿道炎、尿路感染症、膣瘻管、神経系の疾患、癌などが挙げられます。
(二) なぜ尿漏が発生するのか？女性の尿漏の原因になりやすい危険な要因
- 女性の尿道は短い：
約4〜5センチ（男性の尿道は約15センチ）であり、閉鎖圧が小さく感染しやすいです。 - 尿失禁の家族歴：
家族に尿失禁がいた場合、特に切迫性尿失禁の場合、罹患リスクが高まります。 - 自然分娩：
研究によれば、陰道分娩の女性はストレス性尿失禁のリスクが高まりますが、帝王切開でも尿失禁を免れる十分な証拠はありません。 - 年齢の増加：
発症率と深刻度は確かに年齢とともに増加しますが、尿失禁は老化の必然的な過程ではありません。 - 更年期：
更年期後にエストロゲンが減少するため、尿道収縮筋の萎縮を引き起こし、女性の尿漏の問題を悪化させる可能性があります。 - 妊娠：
ホルモンの変化と胎児の体重はストレス性尿失禁の確率を高め、妊娠後期は尿漏が最も一般的に発生する時期です。 - 肥満：
肥満の女性は尿失禁の発症リスクが3倍に急増し、このタイプの患者は体重を減らすと尿失禁が50％改善するという研究結果があります。
2.女性の尿漏れ、妊娠中の尿漏れは改善可能ですか？生活アドバイスと治療方法をご覧ください
(1) 漏尿はどの診療科を受診すべきか？検査と治療方法は？どの薬を服用すべきか？
漏尿、尿失禁状態の自己評価
医師に相談する前に、簡単なアンケートで自己評価を行うことができます。これらの回答を医師に提供して診断を受けましょう。
- 過去1か月以内にくしゃみ、大笑い、または運動中に尿漏れがありましたか？
- 漏尿の問題は日常活動に影響を与え、または尻尾を巻く感じになりますか？
- トイレに急ぐと、強い尿意や尿漏れに気づきますか？
- 膀胱を完全に空にできない問題はありますか？
- 婦人科、泌尿器科、または骨盤手術を受けたことはありますか？
- 尿路感染症は頻繁にありますか？
- 頻繁にトイレに行くことはあり、生活が妨げられますか？
- 漏尿を吸収するためにパッドや他の保護策を使用したことがありますか？
- くしゃみ、大笑い、咳、重いものを持ち上げる、または運動する際、漏尿について心配になりますか？
- 立っていると長時間後に、陰道に圧力や膨満感を感じますか？
- 最近、尿の流れが弱くなり、細くなったり、噴霧状になりにくくなりましたか？
- 大便失禁や絶え間ない放屁の経験はありますか？
注意：このアンケートはVirginia Mason Franciscan Healthの「尿失禁自己評価」から取得されています。
上記の症状が1つ以上ある場合、尿失禁に関連する問題がある可能性があり、泌尿器科または産婦人科医に相談することをお勧めします。
通常、医師は詳細な病歴を尋ね、症状、日常的な薬の使用、身体の疾患、手術歴などを評価し、症状に基づいて産婦人科検査を予定し、骨盤底部の筋肉の弛緩、子宮、尿道の脱垂などを評価します。さらに、尿液分析、パッド試験、およびさまざまな理学療法の検査を使用して膀胱の機能と尿失禁の種類をさらに調査することがあります。一般的な検査には尿力学検査と膀胱尿道造影が含まれます。
軽度から中度の尿失禁は通常、ライフスタイルの変更、骨盤底筋のトレーニング、膀胱トレーニングなどの理学療法を介して改善でき、症状が約60〜70％改善されることがあります。症状がより重度であれば、尿漏れ手術治療を考慮することができます。
また、妊娠中の漏尿パッドは漏尿の根本的な原因を解決することはできませんが、多くの女性にとっては緊急のサポートとなります。特に年齢が上がると、漏尿が老化の過程であると誤解し、パッドの長期使用に傾向することがありますが、パッドの交換頻度が十分でないと皮膚の発炎や湿疹のリスクが高まり、細菌の増殖を促進し感染のリスクが高まります。特殊な状況でない限り、医師の許可がない限り、使用を控え、治療を受ける方が良いでしょう！
漏尿、尿失禁の理学療法の方法：
ライフスタイルの変更には次のものが含まれます：
- 体重減少、ダイエット
- アルコール、カフェイン、炭酸飲料の摂取を減らす
- 便秘の改善、高繊維食品の摂取と水分摂取の増加
- 禁煙、喫煙は尿失禁のリスクを増加させ、禁煙は身体と心に良い
骨盤底筋のトレーニング：ケーゲルエクササイズ
骨盤の周りの筋肉をトレーニングして尿道の閉鎖圧を高め、弛緩した骨盤を正常に戻すことができ、特に妊娠後期の女性の継続的なトレーニングは、ストレス性および切迫性尿失禁を改善するだけでなく、大腸失禁も効果的に改善することができます。
ケーゲルエクササイズの方法：尿を解放するプロセスで、尿を我慢してみるか、手を洗って陰道に指を入れ、指が締まる感覚があれば、會陰収縮の感覚が見つかったことになります。次に、ベッドに横たわって脚を曲げ、会陰を自発的に収縮させるトレーニングを始め、徐々に異なる姿勢でケーゲルエクササイズを試してみてください。
ケーゲルエクササイズのトレーニング頻度：1日に3〜5回、1回につき8〜12回、収縮を8〜10秒保持してから10秒緩め、最低15〜20週間継続し、時間や場所に関係なく、妊娠中でもできます！
ケーゲルエクササイズの補助：「生理的フィードバック行動療法」
ケーゲルエクササイズが正しく行えない女性には、コンピュータースクリーン映像と膣圧計を使用して、患者が自分の骨盤底筋の位置を感じることができるようにし、看護師の援助のもとでケーゲルエクササイズが正確であるかどうかをより明確かつ正確に把握できるようになります。研究によると、この行動療法の練習は尿失禁の改善と治癒に85％効果があります。
膀胱トレーニング：急性尿失禁の場合に最も効果的です。
このトレーニングは、膀胱の制御権と正常な解尿パターンを再構築するのに役立ち、通常、6〜8週間のトレーニングが必要で、成功率は70％に達することがあります。
膀胱トレーニングの方法：排尿日記（特定の排尿時間）に従って尿を解放し、最初は排尿間隔が短くなり、次第に排尿間隔を延長し、同時に過度な尿意を抑制するために注意を分散する技術を要求します。最終的な目標は、3〜4時間ごとに排尿する正常なパターンに達することです。
漏尿によく使用される薬物：
漏尿のタイプによって異なりますが、医師が開く薬物には主に抗コリン薬が含まれ、これにより膀胱の平滑筋が弛緩し、不随意な膀胱収縮が抑制され、尿液の停滞が延長されます。三環系抗うつ薬は尿道括約筋の張力を増加させ、膀胱の不随意収縮を抑制し、膀胱容量と尿道圧力を増加させます。α-アドレナリン受容体作動薬は膀胱出口および尿道圧力を低下させ、排尿症状を改善します。
尿漏れ、尿失禁の手術治療
尿失禁および尿漏れの手術にはさまざまな種類があり、過去の伝統的な手術方法は膣吊り術でしたが、傷が大きく、副作用が大きく、入院期間が比較的長かったため、医学の進歩により、尿失禁手術もますます多様化しています。現在人気のあるものには膣レーザー、膣吊り術、単一の傷口尿失禁サスペンション手術などがあり、これらはミニマリンバジオ手術であり、傷口が小さく、手術時間が短く、回復が速いです。
特に産後および妊婦によく見られるストレス性尿失禁に関して、近年では臨床でよく行われているのは「尿道中段サスペンション手術」（無テンション尿道中段サスペンション手術）です。これは、人工的な合成サスペンションを尿道の中段に配置し、尿道内の圧力を増加させず、患者が腹部を力ずくで動かしたときに適切な対抗作用を提供し、尿漏れを防ぐことができ、さらに重要なのは手術の成功率が80％以上に達することです。
尿失禁手術の費用はどれくらいですか？健康保険で補償されますか？
現在、尿失禁は慢性病の給付範囲に含まれており、かつては患者が自己負担する必要があった約20,000-30,000の費用が尿失禁患者は手術の医療材料費の10％しか自己負担する必要がなくなりました。これにより、経済的な負担が大幅に軽減されました。
ただし、一部の新しいタイプの尿失禁手術はまだ健康保険に含まれておらず、例えば「単一の傷口尿失禁サスペンション手術」は自己負担項目です。皮膚に傷がなく、回復がより迅速で痛みが少ないとはいえ、患者は自己負担で30,000元が必要です。また、尿失禁の膣レーザー手術も自己負担ですが、費用は1回あたり10,000〜20,000元程度です。
（上記の金額は参考用であり、実際の状況は主治医の説明に従ってください。）
要するに、女性の尿漏れの問題は非常に一般的ですが、しばしば患者自身によって正常な老化の結果と考えられ、尿失禁による苦しみを我慢せざるを得なくなります。しかし、実際には科学技術と医療の進歩に伴い、今では尿漏れ手術の所要時間が短く、傷口が小さく、回復が速く、傷跡が残らないだけでなく、健康保険が給付されています。医学が尿失禁に対する理解を深めるにつれ、尿失禁で悩む患者をサポートするためのさらなる方法が増えています。
したがって、上記の自己評価を行って、関連する症状があることに気付いた場合は、病院を遠慮せずに受診し、快適な生活を送るために勇気を持って医師に相談してください！
参考文献：
- Zhu, Lan MD1; Lang, Jinghe MD1; Liu, Chunyan MD1; Han, Shaomei MD2; Huang, Jianshi MD2; Li, Xingming MD2 The epidemiological study of women with urinary incontinence and risk factors for stress urinary incontinence in China, Menopause: July 2009 – Volume 16 – Issue 4 – p 831-836
- Up To Date－Evaluation of females with urinary incontinence
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- Virginia Mason Franciscan Health－Incontinence Self-Assessment
